NICU早期护理干预与早产儿优化发展工程及随访现状分析.docVIP

精品论文 参考文献 NICU早期护理干预与早产儿优化发展工程及随访现状分析 朱思莲 于大芳（济南市妇幼保健院 250001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0271-02 【摘要】 目的 探讨早产儿住院时护理干预对提高早产儿优化发展工程随访现状的效果。方法 对我院NICU住院的早产儿分别在住院期间由责任护士通过发展性护理照顾和优化发展工程的目的进行健康教育讲座、建立早产儿档案，与开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的出院后随访率进行比较。 结果 进行优化发展工程健康教育讲座干预的随访率为87%以上：开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的随访率34%。结论 早期护理干预对开展早产儿优化发展、促进早产儿生长发育、提高其生命质量起关键性作用。 【关键词】 NICU 早期护理干预 优化发展 随访率 早产儿个性化档案 随着医学技术的提高，早产儿的成活率逐年提高，据统计早产儿发生率由原来的5%上升为8.1%[1]。我院2011年1万名新生儿出生，早产、低体重占新生儿出生数的10%，对于早产儿而言，孩子的出院并非代表痊愈，因为早产儿出院仅仅是生命得以延续，在未来发展的过程中还存在着各种风险。我院在高危儿系统化管理的基础上，又启动了早期干预优化发展项目，针对不同高危儿特殊的健康需求，以家庭为中心、疗育结合的运行模式,实行分阶段有针对性的健康管理，预防和降低高危儿生存发育风险；提高他们近远期的生命质量，减少病残率，提高人口素质。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月1日——8月31日未进行优化发展工程健康教育护理干预前出院的 652个设为一组：2011年9月1日——2012年4月30日出院的756个早产儿设为2组。 1.2 方法 两组入院后均按常规进行发育支持性护理，常规的健康教育，2组在以上常规宣教的基础上，由专业护士对新生儿照护者进行一对一的新生儿护理指导、培训，并建立早产儿档案、发放调查表、随访卡，向家属强化早产儿随访的目的、重要性。 2 结果 进行优化发展工程健康教育讲座干预的756个早产儿，出院后7-10天随访的658个，随访率为87%以上：开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的652个早产儿，出院后7-10天随访的228个，随访率34%，见下表： 3 住院早产儿护理早期干预方法 3.1 加强体温的管理 早产儿出生时有新生儿科医生在场等候，出生后即置于远红外复温台上，然后在新生儿科医生、助产士的陪同下转入NICU，放于备好的暖箱内，0.5h测体温1次。待腋下体温维持在36.5℃～37℃后，改为每4h测量体温1次。早产儿应根据体重和日龄调节暖箱温湿度，箱温保持在适中温度，医疗和护理操作在暖箱内集中进行，暖箱开放时间越短越好。 3.2 呼吸的管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生原发性呼吸暂停[2]，及时有效的治疗方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同时给予低浓度、低流量吸氧,0.3L／min，经皮氧饱和维持在85％～94％杜绝长时间给予高浓度吸氧，防止ROP的发生 。 3.3 营养支持 营养支持直接影响低出生体重儿是否存活及后期的生命质量，因其胃肠消化和吸收功能、黏膜屏障能力和动力不成熟， 吸吮和吞咽协调功能差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度慢，胃排空延迟，往往造成早期喂养困难[3]。尽量不禁食，若必须禁食时，每次禁食时间根据病情而定，不宜过长，早开奶，以母乳为最优，早产儿储能不足，胃肠功能不完全，一般最初几天采用微量喂养方法，目的在于改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，并以较短的时间达到足量喂养、减少胆汁淤积和代谢性疾病及NEC的发生。无吸吮和吞咽能力的经鼻胃管靠重力缓慢滴入，注奶前先抽胃内是否有残留奶，如无残留示婴儿适应，可逐增，如有残留应回注，防止胃酸的丢失，做好医嘱量、注入量、残留量、呕吐量、腹胀、大小便次数、性状和每日体重的护理记录。注奶前先进行非营养性吸吮，以促进胃肠激素的分泌和胃肠蠕动，为经口喂养做好准备，训练吸吮时注意观察患儿的呼吸情况，做好详细记录。如有消化功能障碍、循环障碍等重症的早产儿可行静脉营养，在行静脉营养的同时，只要有可能应尽量行胃肠喂养。 3.4 感染管理 保持室内清洁、温湿度适宜。入室前更换清洁的隔离衣、帽、鞋，入室后洗手。每天定时通风，24 h空气持续净化，每周清洗净化装置内的过滤网1次，室内各台面、暖箱、输液泵等仪器每日用酸化水擦拭2次.每天用含氯消