OCT在Vogt-小柳原田氏病诊治中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 OCT在Vogt-小柳原田氏病诊治中的应用分析 张淑萍 贾万程（通信作者） 许金平 陆卫兴 张春娣 王静 尤建忠 费华 　　（上海交通大学附属第六人民医院南院/上海市奉贤区中心医院 201400） 　　【摘要】目的 评价OCT在VKH诊治中的作用。方法　回顾分析18例VKH患者的FFA、OCT检查结果，并评价糖皮质激素治疗效果。结果　18例VKH患者中7例表现为完全型，11例表现为未完全型。12例（24眼）急性期患者FFA显示视盘高荧光、RPE的多发性渗漏、视网膜神经维层多囊样荧光积存；6例（12 眼）慢性恢复期患者FFA表现为视盘荧光轻度增强伴脉络膜背景增强，部分患者中周部可见Dalen-Fuchs结节荧光轻度着染，晚期脉络膜背景减退。急性期患者OCT图像均提示神经上皮脱离，且视网膜下液中出现渗出性光点及光团，甚至于囊腔形成；慢性恢复期患者则表现为RPE不同程度萎缩反射增强，部分患者光感受器IS/OS结构紊乱或粗糙。经糖皮质激素治疗后患者OCT图像提示视网膜下渗液吸收，神经上皮脱离恢复，视力恢复。结论　除FFA外，OCT可作为VKH诊断治疗的新的客观检查技术在临床推广。 　　【关键词】 Vogt-小柳原田氏病 眼底荧光血管造影 光学相干断层扫描 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0074-02 　　Vogt-小柳原田氏病（Vogt-Koyanagi-Harada disease ，VKH）是一种累及双眼发病的肉芽肿性全葡萄膜炎，多伴有脑膜刺激征、皮肤、耳及毛发的改变。在中国人中其发病占所有葡萄膜炎患者的14%[1]。眼底荧光血管造影（fundus flooresein angiography，FFA）技术是临床确诊VKH的主要方法，可直观体现RPE的多发性渗漏、视网膜神经维层多囊样荧光积存、脉络膜背景高渗漏等[2]。光学相干断层扫描（optial coherence tomography，OCT）是一种非侵入性、对视网膜组织断层微细结构具有高分辨率的光学影像检查技术。近年来，随着频域OCT的出现，可实现对眼底视网膜的准确定位、适时检测及海量数据采集，真正为活体检测视网膜及黄斑结构提供了依据[3]。我们对18例（30只眼）资料齐全，经我院门诊确诊的VKH患者，应用高分辨率OCT结合FFA检查，取得较好效果，现将结果报告如下。 　　1.对象 　　2010.1-2012.5在我院门诊确诊的VKH患者18例，均为双眼发病，急性期（病程＜30天）12例（24眼），慢性恢复期（病程＞30天）6例（12眼）。男性8例、女性10例，年龄16岁-65岁，平均35.6岁。所有患者无眼部外伤手术史、无高血压、糖尿病及肝肾功能损伤及药物过敏史，心电图检查正常。其中合并头痛、耳鸣、脱发等全身症状体征者12例。12例急性期VKH患者均进行标准的糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙2mg/kg/日，静脉点滴，5-7天后改口服泼尼松1mg/kg/日，维持量泼尼松20mg/日口服，逐渐减量，共6-9月停药），合并前葡萄膜炎者给予眼局部散瞳、激素及对症治疗；6例慢性恢复期VKH患者给予泼尼松0.5mg/kg/日口服，逐渐减量，维持3-6月；所有患者同时神经营养药物支持治疗。随访时间5月-24月，平均8.7月。 　　参照美国葡萄膜炎学会1999年10月修订的VKH诊断标准进行诊断[4]。1）首次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史；2）临床表现和实验室检查不支持其他眼部疾病；3）双眼发病，随就诊病程阶段不同而有不同的眼底表现。早期表现：弥漫性脉络膜炎症伴有局限性视网膜下液或大泡性浆液性视网膜脱离。晚期表现：a眼部脱色素，出现晚霞样眼底或Sugiura征，b钱币型脉络膜视网膜脱色素瘢痕或视网膜色素上皮聚集或/和游走；4）神经系统或听觉异常，就诊时可能已缓解；5）皮肤表现：脱发、白发、皮肤脱色素斑。以上5点均具备为完全型VKH，具备1、2、3结合4或5，诊断为不完全型VKH。 　　2.方法 　　所有患者初次就诊时进行了眼科详细的检查，包括视力、矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，18例患者的36眼进行FFA、高分辨OCT检查，部分患者治疗前后进行随访复查。 　　我们采用Zeiss FFA及Zeiss Cirrus HD-OCT进行检查。检查前采用0.5%托品酰胺充分散瞳。 　　FFA可观察视网膜脉络膜渗漏情况（范围、程度），根据结果明确疾病分期：急性期表现为RPE广泛的渗漏伴随脉络膜背景荧光增强、视盘毛细血管扩张，晚期出现视网膜神经纤维层渗出性脱离。慢性恢复期则表现为RPE色