LASIK术后角膜瓣下植入上皮清除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 LASIK术后角膜瓣下植入上皮清除术的护理 刘晓 李爽乐 卢燕 （四川自贡市第一人民医院眼科 643000） 【摘要】目的 探讨LASIK术后角膜瓣下植入上皮清除手术的护理方法。方法 回顾分析2633例（5134眼）LASIK术后发生角膜瓣下上皮植入的19例（32眼）的处理及预后情况，对清除瓣下上皮植入术后的护理工作进行总结。结果本文中LASIK术后发生角膜瓣下上皮植入的19例（32眼）占0.72%（0.62%），通过对清除瓣下上皮植入术后上皮植人消失或静止。结论 护理工作贯穿 LASIK 整个手术的各个环节，其中心理护理是关键.它是促使病人能主动配合手术、避免严重的并发症并获得良好的视觉结果，保障手术成功及效果的重要方法之一。 【关键词】 LASIK 角膜瓣 上皮 植入 清除术 护理 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0288-02 准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视是一种安全有效的方法。角膜上皮植入是该手术术后并发症之一，上皮植入不仅妨碍术后视力的恢复，同时加重患者术中的紧张心态。本研究根据患者特有的心理状态，加强了手术护理力度，取得较好的效果，现在报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：四川省自贡市第一人民医院眼科2005年1月至2009年1月由同一位医生设计和主刀行LASIK治疗并有完整随访记录的所有病人共2633例(男1105，女1528) ，5134眼(双眼2501人，单眼132人)。平均年龄23.65plusmn;6.7岁(17-50岁)。其中LASIK术后发生上皮植入患者19例（32眼），男15例，女4例，平均年龄25岁，全部为第一次手术患者。 1.2方法：回顾分析法。术前检查包括裸眼和矫正视力、散瞳验光、裂隙灯检查、三面镜、非接触眼压计、角膜地形图、角膜测厚和眼轴测量等。除外圆锥角膜、角膜过薄(＜470mu;m),角膜炎、青光眼、白内障、视网膜色素变性等手术禁忌。其中1756人(66.7%)曾配戴过接触镜0.5-15年(平均0.18plusmn;3.23年)，术前停戴至少1周。手术设备为美国科医人鹰视准分子激光，法国MORIA公司角膜板层刀。滴用爱尔卡因或倍洛喜2－3次后施行LASIK手术，角膜瓣直径8－10mm，用准分子激光根据所需矫正度数进行多光区切削，最大切削直径6－6.5mm。用BSS冲洗创面上任何显微镜下可见或不可见的碎屑、异物、或细胞，角膜瓣复位干燥3-4分钟，若有明显上皮缺损，用角膜接触镜覆盖。术毕戴塑料眼罩一天，睡觉时佩戴眼罩一周。术后每日三次典必殊眼液滴眼1周，滴用不含防腐剂的人工泪液4周或以上。 2 临床症状 LASIK术后角膜瓣下上皮植入范围小于2mm者常无自觉症状，范围大或持续生长者出现散光增加，裸眼及最佳矫正视力下降。上皮植入者裂隙灯下可见角瓣下半透明颗粒状上皮细胞巢或乳白色线状沉积，边界模糊，伴或不伴角膜瓣边缘荧光素染色阳性，部分严重病例可见角膜瓣边缘翻转并伴角膜瓣局部自融变薄。 3 治疗方法 常规消毒眼部手术野,林格液500ml加妥布霉素4万单位，冲洗结膜囊，0.4%倍洛喜眼水15分钟内2次点眼,开睑器开睑,手术显微镜下用角膜上皮剥离器刮除上皮植入区角膜瓣边缘及切口边缘1mm范围角膜上皮，用虹膜恢复器沿角膜瓣边缘伸入角膜瓣下潜行分离并掀起角膜瓣，刮除长入瓣下的上皮,林格液瓣下冲洗后吸出瓣下水分，检查角膜瓣有无皱折，仔细对位,配戴软性亲水角膜接触镜，戴眼罩，术后第二天视角膜上皮生长情况联合或单独滴用玻璃酸钠眼水及妥布霉素地塞米松眼水。 4 护理 4.1 术前护理 术前应告之患者在术中保持平静，避免手足移动，手术时始终注视固视灯;避免因眼球转动造成角膜瓣下异物及角膜碎屑残留，以至术后再次发生上皮植入。 4.2 心理护理 大多数近视患者手术的目的是美观或工作方便，对手术的期望值普遍较高，缺乏对医学知识的正确认识，由于LASIK术后植入上皮的清除是LASIK术后再次手术，多数患者会担心手术失败，视力恢复不佳，导致心理负担较重。术中不能与医生很好配合，作者针对患者不同的心理活动，采取相应的心理护理措施，消除其心理顾虑，使他们在接受手术的过程中具有健康的心理状态。 在术中应给患者心理上的支持与安慰，巡回护士可握住患者的手，以亲切简洁的语言告知患者注视正上方，鼓励患者克服