80例宫腔镜下节育环嵌顿取器术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 80例宫腔镜下节育环嵌顿取器术的临床体会 万肖芳 　　（湖北省荆州市江陵县人民医院 434100） 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜下80例宫内节育器(IUD)嵌顿的取器效果，观察临床疗效。方法 本院收治的常规取器失败患者80例，宫腔镜下直视取器。结果 80例嵌顿IUD均在宫腔镜指导下一次性取器成功。结论 宫腔镜直视下IUD嵌顿取器是一种安全有效的方法。 　　【关键词】宫内节育器 嵌顿 宫腔镜 围绝经期妇女 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0185-02 　　宫内节育器为可逆长效避孕方法，安全、经济[1]，为我国育龄妇女普遍接受。但随着IUD普及，嵌顿成为放置术后常见病症，节育器过大、不适、断裂等致部分或完全嵌入子宫肌层或浆膜层、过久带器、绝经期、尤其绝经后未适时取器等，是其主要成因，常导致反复阴道出血、腹痛及/或继发盆腔感染等，盲目钩取可能致子宫穿孔、脏器损伤、出血、感染等，应用宫腔镜技术，可直视下观测IUD在宫腔内的形态、部位、嵌顿情况及局部病变并同时直视取出，手术顺利，创伤小，笔者总结近年来80例常规取器失败，宫腔镜下诊断并取出IUD患者的资料，报道如下。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究病例 　　收集我院2011年1月至2013年12月受术者80例，均为常规取环失败者，一次手术失败69例，二次手术失败11例，57例为本院门诊收入，另23例为外院转入，年龄27-62岁，带环时间7m-37y。术前影像学（X线片或B超）确诊节育器嵌顿，其中IUD断裂变形13例，碎片残留20例。IUD类型有：金属圆环43例，T环12例，宫形12例，V形环13例。所有受试者均具临床依从性，并已知情同意。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1术前准备 　　术前确认病史，常规妇科手诊及实验室检查，治愈阴道炎等疾患。核实影像学资料，B超或X线，确认IUD类型及位置。 　　术前3日确保月经干净，禁性生活，绝经妇女有宫颈萎缩者，术前6 h阴道后穹窿置入米索前列醇400ug软化子宫颈。 　　1.2.2 术中操作 　　根据具体患情及本人意愿，可选取宫颈局麻或丙泊酚2mg/kg静脉麻醉。手术在门诊手术室完成。 　　手术过程：患者膀胱截石位准备，常规消毒铺巾，双合诊再次确认宫大小、曲度及倾向，探宫深。取用5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力设定为13～15kPa。缓慢渐扩宫颈至可6.5号，在镜下直接观察宫内情况，包括子宫内膜情况，IUD的形态及宫内位置等。 　　观测到正常环位且无表面覆膜者，直接以取环钩轻柔取出。 　　观测发现内膜覆盖IUD表面者，退出宫腔镜，小刮匙刮去环面内膜，再次置入腔镜，操作孔插入微型异物钳，固定抓钳IUD游离端，与镜体一起退出宫腔。 　　观测发现IUD断裂者，宫腔镜下仔细观测断裂部位，定位后取用异物钳钳夹取出。取环后再次行宫腔镜检查，杜绝IUD的断片残留。 　　术后常规予抗生素预防感染，中药洗剂坐浴，一周后复查影像学资料。 　　2 结果 　　所有嵌顿IUD均在宫腔镜下顺利取出，取出节育器中有30例已变形，15例断裂，80例受试者均手术成功，成功率为100%。手术时长耗时10-20min，术中出血少，约5-25ml，术后患者自诉良好，无不适，一周后复查，无水中毒、子宫穿孔等并发症。 　　3 讨论 　　3.1 IUD嵌顿的原因分析 　　IUD是我国育龄妇女使用率最高的一项避孕措施，因由其材质、形状等差异，其置留宫内的时间限制范围也不同，部分带尾丝IUD，尾丝断裂时IUD易在宫腔内扭转、嵌顿，取器难度进一步增加。而绝经期后，女性宫腔逐渐缩小，肌层渐为纤维组织替代，宫壁渐薄，横径缩小明显，若不适时取出IUD，更易发生嵌顿现象，且严重程度随绝经时间增加而加重。 　　80例受试者中，53例均为绝经后患者，且经过一次或两次取环失败，其主要原因便是节育环部分或完全嵌顿、断裂及残留。所以我们操作中针对绝经妇女的宫颈萎缩情况，会于术前6 h阴道后穹窿放入米索前列醇400ug，使子宫颈软化，便于宫腔镜检查顺利，且成功取出IUD。而若为人流术后或哺乳期受试者，此期子宫柔软，IUD的放置极易引起子宫内膜炎，而一旦嵌顿，又易引发子宫内膜损伤，哺乳期子宫敏感，哺乳使子宫收缩也易导致IUD嵌顿。 　　3.2 严格选择IUD取器适应证，谨防并发症 　　宫腔镜技术可直视观测IUD宫腔内的形态、嵌入部位等空间状态，定位准确，避免了正常子宫内膜的损伤，摈弃了传统盲视取环的弊端，减少了取器并发症的发生，提高了成功率。在本研究中，凡门诊常规试取失败的病患，或经影像学诊断