ICU机械通气患者经改良法行肺灌洗术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU机械通气患者经改良法行肺灌洗术的护理 温金兰 谢春晖 蒋连强（广西柳州市工人医院呼吸内科 广西柳州 545005） 【中图分类号】R47 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）51-0271-02 【摘要】 目的 总结ICU机械通气患者经改良法行肺灌洗术的护理配合及经验。方法 30例机械通气患者在保持机械辅助通气的同时纤支镜经三通管密封帽膜孔进入行肺灌洗术。结果 灌洗一次性成功率为100%，患者少有挣扎和憋气。结论 经三通管密封帽膜孔进入行肺灌洗术是一种安全、有效的方法，而充分的术前准备、良好的心理护理、严密的术中监护、细心的术后观察和精心的术后护理是治疗成功的保障。 【关键词】 肺灌洗术 护理 支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜（纤支镜）已有100多年历史，我国于20世纪70年代初开始使用以来在呼吸领域的应用越来越广泛[1]。本研究对30例ICU机械通气患者经改良法行肺泡灌洗术，效果良好，无一例发生并发症及死亡，现将护理配合体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我科2011年1月至4月对30例ICU机械通气患者经改良法行肺灌洗治疗，其中男29例，女1例，年龄45～81（67.2plusmn;12.2）岁；经鼻气管插管16例，经口气管插管10例，气管切开4例。其中重症肺部感染3例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭22例，重症哮喘5例。 1.2 治疗方法 所有患者均在床边，在美国太空1050多功能监护仪监测心率、血压、心律和血氧饱和度下进行操作。取OlympusBF-1T60型纤维支气管镜经气管插管三通连接管的密封帽膜孔进入进行肺灌洗，同时保持呼吸机有效辅助通气。插入纤支镜前予2%利多卡因5ml经气管导管内注入局部麻醉气道（昏迷者不需麻醉），进镜后逐级观察气管和支气管黏膜情况，先吸净支气管内的分泌物、痰栓和血凝块，再对分泌物较多的部位分次注入36-37℃0.9%氯化钠，每次20ml，注完后随即抽净，必要时可反复多次灌洗，总量100～200ml。 1.3 结果 本组30例患者在操作过程中有3例出现挣扎和憋气，无一例暂停操作，操作耗时2.43plusmn;0.63分钟，成功率100%。 2 护理措施 2.1 术前准备 2.1.1 取得患者及家属的知情同意，签署检查知情同意书。 2.1.2 病情评估 术前详细了解患者过敏史及病史，备好近期胸部X线片、肺部CT片、心电图，常规查血小板、出凝血时间，掌握病变部位及全身状况，危重患者或体质极度衰弱者应慎行操作。 2.1.3 心理护理 灌洗前向家属及清醒患者介绍肺灌洗术的必要性和安全性，讲明术中、术后可能出现的并发症。对神志清醒患者，在给予镇静药的同时做好解释安慰工作，告知患者术中主动配合对减少氧耗，防止气道压增高，避免引起呼吸机拮抗具有关键作用，消除其紧张恐惧心理。叮嘱其在检查过程中如感不能耐受，可用自己的双手拍床示意，切忌用力甩头，以免气管导管脱出和损坏镜子。有效的心理护理可疏导患者紧张状态，提高患者对纤支镜介入治疗的顺从性，配合完成治疗[2]。 2.1.4 药品器械准备 准备好必要的抢救器材及急救药品，肺泡灌洗液收集器，2%利多卡因，36～37℃0.9%氯化钠100ml1瓶，采用OlympusBF-1T60型纤维支气管镜及配套附件，检查纤支镜及冷光源系统是否正常，使其处于备用状态。 2.1.5 患者准备 术前4h停止喂食喂水，用2%利多卡因5ml经气管插管处注入，气管切开者从套管内注入局部麻醉气道，经口气管插管者放置口含嘴，并固定好气管导管及口含嘴。 烦躁不安者于检查前静注咪唑安定2mg～5mg，以减少患者的不适反应，必要时使用约束带约束。 2.2 术中配合 2.2.1 机械通气时的纤支镜操作方法 患者去枕平卧，调节床高到适宜高度以使操作者处于最佳位置。纤支镜插入前在镜壁上涂上无菌石蜡油，保证纤支镜外径小于气管导管内径2～3mm以上。术前根据患者病情调节FiO2为100%或给予2分钟纯氧吸入，在保持机械辅助通气的同时，纤支镜经气管插管三通连接管的膜孔进入，进镜后视患者咳嗽情况，可经活检孔注入2%利多卡因，每次2ml，总量不超过15ml。 2.2.2 观察生命征及病情变化。 2.2.3 配合医生完成支气管肺泡灌洗，术中严格无菌技术操作，同时注意防护患者痰液喷溅，以减少感染机会。 2.2.4 术中心理护理