70岁以上高龄患者ERCP手术配合及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 70岁以上高龄患者ERCP手术配合及护理体会 段卫红 闫坤（江苏徐州市第一人民医院消化科 221002） 【摘要】目的 探讨内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开(EST)、鼻胆管引流（ENBD）、胆总管支架植入治疗70岁以上高龄患者胆总管结石、胆总管癌、胰头及壶腹部癌的护理体会。方法　52例患者根据需要分别行ERCP和EST取石或胆总管支架植入，根据需要行ENBD。术前做好心理护理，术后加强病情的观察及并发症处理。结果　52例手术成功50例（96.15%），出现并发症17例（32.69%），经过精心治疗与护理后均在短期内痊愈出院，平均住院10天。结论　术前及术后的精心护理和术中手术配合是ERCP等手术取得成功以及预防术后并发症的重要措施。 【关键词】ERCP EST ENBD 胆总管支架植入 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0069-02 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）具有不需全身麻醉、创伤小、恢复快、并发症少、不受胆囊手术后胆管粘连及年老体弱等条件限制的优点[1]，现在临床上已广泛应用于胆道疾病、急慢性胰腺炎、胆管癌、胰腺癌的诊断与治疗。我院消化内科自2007年1月至2012年9月共进行ERCP术287例，其中70岁以上高龄患者52例，现将52例高龄患者资料总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者52例，源于本院消化科住院患者，其中男23例，女29例，年龄70-89岁，平均年龄78岁。胆总管结石38例，胆总管癌5例，胰头癌及壶腹周围癌共6例，胆总管结石并发胰腺炎3例。 1.2 器械准备 术前所需仪器及材料：侧视型十二指肠镜（日本Olympus TJF-260I）、高频电发生器、波士顿斑马导丝、乳头切开刀、取石网篮，塑料及金属支架，配有电视荧光屏的X线机，常规内镜检查所必需的用品，保证所备器械性能完好。十二指肠镜用酸性氧化电位水浸泡消毒30 min后备用，导丝、切开刀、网篮等配件用环氧乙烷低温灭菌后生理盐水冲洗备用，造影用的导管选用PR-104Q1，造影剂为76%复方泛影葡胺或碘海醇。 2 结果 本组52例患者，其中38例胆总管结石中，1例因十二指肠乳头旁憩室导致插管困难，取石失败，转外科行手术治疗，16例因结石大于1.0cm行十二指肠乳头括约肌切开（EST）后成功取石，另21例予行十二指肠乳头括约肌球囊扩张或取石网篮顺利取石。5例胆总管癌均成功放入胆总管支架。6例胰头癌或壶腹周围癌中，1例因插管困难转介入科治疗，另外5例成功植入胆总管支架。3例胆总管结石并发胰腺炎患者均予行EST后成功取石。治疗成功50例患者中，根据病情需要，其中22例留置鼻胆管引流（ENBD），以便减轻临床症状。本组患者除去转入他科治疗2例，术后经胆管造影或磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查均证实治疗成功，成功率96.15%。出现并发症17例（32.69%），其中1例消化道穿孔，1例急性胰腺炎，1例急性胰腺炎并发肺部感染，14例高淀粉酶血症。经精心治疗及护理后均痊愈出院，平均住院10天。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者的心理、情绪、精神状态会很大程度上影响十二指肠乳头括约肌的松弛状态，而十二指肠乳头括约肌的松弛程度是ERCP术成功的必要条件。70岁以上的高龄患者由于年龄较大，心肺功能相对下降，并且较多患有心血管、神经系统等慢性疾病，一般情况差，对手术耐受程度差，加上患者对ERCP及EST等医学知识缺乏了解，患者及家属对手术具有相当程度的恐惧心理[2]。 因此，术前应向患者及其家属做好解释工作，以缓解患者及患者家属的紧张及消除顾虑。介绍ERCP及EST术优点，介绍手术室的环境及手术操作流程，并仔细聆听患者的主诉及疑问，耐心地一一进行解释，给予患者鼓励和安慰，使其更好地配合治疗和护理[3]。 3.1.2 术前准备 术前应详细向患者及家属说明检查或手术的必要性和术中、术后可能发生的并发症，取得患者及家属的同意，并签署知情同意书。作碘过敏试验，常规查血常规、止凝血时间、肝肾功能，心肺功能评价，并给予右手留置针等。术前6h禁食、禁水。术前15min肌内注射山莨菪碱10mg，静脉推注安定5mg，杜冷丁50mg。备生理盐水3000ml，去甲肾上腺素4mg，76%复方泛影葡胺40ml或碘海醇50ml术中用。 3.2 术中配合 协助患者取左侧卧位或半俯卧位，建立右手静脉留置针通路，接心电监护，给氧气吸入。协