ICU患者气道通气的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者气道通气的护理管理 吴灿俊 （贵州省锦屏县人民医院lt;ICUgt;病房 556700） 【摘要】目的 探讨重症监护室急、危重症患者的气道护理管理，提高危重患者的抢救成功率。方法 1、保持气道通畅，2、早期人工气道的建立，3、预防下呼吸道感染，4、根据病情尽早脱机。结果 对各种相关疾病的气道管理要求高，严格，医护人员不仅要熟悉各种相关疾病的临床表现及病理生理基础，做好各种气道通气的监护，还要掌握气道内吸引的时机及方法。合理的预防下呼吸道感染的措施，实现气道护理目标，从而降低危重症患者的死亡率。 【关键词】 气道 通气 护理管理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0270-02 在重症监护室的病人，最常见且最重要的一项护理技术是：气道通气护理管理，保持呼吸道通畅在危重病人的救治过程中发挥至关重要的作用。通过我科近2年来对危重病人的护理观察，可使许多的危重患者转危为安，平安转科。缩短在ICU的住院时间，从而大大减轻家属和社会的负担。 1 临床资料 我院ICU于2011年06月至2013年04月共收治需气道及人工气道管理的病人138例，其中脑外伤病人31例，脑血管意外的病人86例、多器官功能衰竭的病人11例，其他危重症患者10例；气管切开的病人39例、经口气管插管病人33例、接有创呼吸机病人72例、无创呼吸机26例。男95例、女43例。年龄：5—86岁。 2 结果 138例危重症患者，经ICU24小时床边监护抢救治疗后，85例病情及生命体征平稳后转入普通病房继续治疗。32例因原发病危重，家属放弃治疗，21例因原发病及相关并发症抢救无效死亡。严重肺部感染病人36例，其中2周内治愈的17例，1月内治愈的11例，2月内治愈或减轻的8例，轻、中型肺部感染病人102例，其中3—5天治愈的68例，1周左右治愈的29例，2周治愈的5例。发生呼吸道阻塞、窒息的病人为零，发生脱管而窒息的病人1例，发生气道粘膜缺血坏死的病人为零，发生VIP的病人为零。有些患者转入普通病房治疗后，因气道护理管理不当，致肺部感染加重并高热，而再次转入ICU治疗的病人5例，有的病情加重后家属放弃治疗或转上级医院治疗。 3 讨论 3.1 体位与各管道的妥善固定：ICU患者大部分有鼻饲管，气管插管，气管切开插管接呼吸机辅助呼吸，在病情允许的情况下，尽早抬高患者床头15—30度，防止食物返流及管道脱落的几率。 3.2 保持呼吸道通畅：ICU患者长期卧床，昏迷，咳嗽反射差或无力咳嗽，患者分泌物常聚集在呼吸道内，如不及时清除干净将造成气道阻塞，严重时可导致窒息死亡，所以随时吸痰是非常必要的。且保持病室内温、湿度适宜，吸痰时，必须注意严格无菌操作，动作要轻柔、稳快，掌握一定的方式方法和技巧，选择合适的吸引压力，合适的气道湿化，确保气道内分泌物的排除，若1次痰液不能吸净者先给予吸氧，待血氧回升后再进行吸痰。因各种疾病所致的呼吸衰竭，是由各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧和伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱，具体实施如下。 3.2.1 吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。为了避免医源性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰时要动作轻柔，口、鼻腔及人工气道吸引时应分开，且更换吸痰管。 3.2.2 吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，成人要求压力在0.04-0.06mPa之间。 3.2.3 吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，拍背，清醒者边拍边鼓励病人有效的咳嗽、咳痰。吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸引。遇到分泌物后稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰时观察患者的面色，心率及SPO2的变化。对没有人工气道的患者，进行常规法和呛咳刺激法，即直接用吸痰管刺激咽喉部或予生理盐水20—30ml,从臼齿处注入口腔，致患者抢咳后再吸引。 3.2.4 吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，进一步加重机体缺氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，故，吸痰前应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮