ICU应用CRRT(连续肾脏替代疗法)的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU应用CRRT(连续肾脏替代疗法)的护理体会 陆芳芳 （福建医科大学附属南平第一医院lt;南平市第一医院ICUgt; 福建南平 353000） 【摘要】 目的 深入护理及观察研究CRRT(连续性肾替代治疗)对ICU危重患者的治疗，以领会及总结ICU应用CRRT的护理心得。方法 选择ICU危重患者30例，对其进行CRRT治疗并在治疗过程中对其实施护理措施，观察ICU危重患者的康复情况。结果 30例ICU危重患者中有23例治愈或临床症状好转转入普通病房(76.67％)；4例自动出院（13.33%）；3例因多脏器官功能衰竭死亡（10%）。 结论 CRRT在救治ICU危重症患者时疗效显著，在CRRT治疗过程中加强观察和护理，促进CRRT顺利进行并提高其疗效。 【关键词】 ICU CRRT 护理 连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是在间歇性透析的基础上发展起来的，CRRT治疗现今较多的用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者，使重症ARF的预后较好，治疗效果较之间歇性透析要好。近年来临床ICU危重病人的抢救中多运用CRRT缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。 1 资料和方法 1.1 选择我院SICU住院患者临床资料30例，男28例，女7例，年龄50～88岁，平均67.9岁。其中重症出血坏死性胰腺炎3例；急性呼吸窘迫合并急性肾衰4例；晚期肿瘤合并急性肾衰5例；糖尿病肾病合并急性肾衰8例，10例多种心血管疾病引起心、肾功能衰竭，所有患者均是原发病患者且药物治疗无效。 1.2 治疗方法 1.2.1 对ICU危重患者进行CRRT治疗 按常规冲洗管道及滤器，采用股静脉或颈内静脉单针双腔插管留置术。根据患者病情分别采取24h连续性治疗，通过静脉插管建立血液循，根据病情需要设定置换液量和超滤量。临床应用中可根据患者的病情变化随时凋整置换液量、超滤量、超滤时间及血流量,置换液多采用前置换。全身肝素化抗凝，首量2500～5000U，每小时追加量300～l000U，抗凝剂则视患者出血情况而定，一般采用两种方式，有出血倾向的患者不使用肝素类药物，无出血倾向的患者采用肝素或低分子肝素。 1.2.2 在CRRT治疗过程中实施护理措施 ①做好心理护理。对患者多进行沟通工作，主动解释即将进行的治疗工作，使病人消除紧张和恐惧心理，主动配合治疗以到达最佳状态。②严密监测生命体征。CRRT治疗过程中，应对若干异常发生的情况现象及时发现及时处理，所以要全程监控患者各类生命体征、中心静脉压、血氧饱和度、持续心电监护，同时将治疗效果进行观察记录。③严密观察机器的各项监测指标保持血管通畅。如有无血流量不足及滤器凝血，若发现动脉压力增高，滤器颜色变暗，静脉除泡器有纤维蛋白沉积，说明有凝血。这时应立即对肝素用量调整，如有必要应对导管或滤器进行更换。④液体的管理。CRRT进行治疗时必须对液体出入量保持平衡，监测肾功能及血电解质，将各类监测信息报告给医师（如出入量、体征值），医师应根据反馈来的信息调整合理的、有针对性治疗方案。⑤保持血管通路畅通。ICU患者静脉置管在全身布置较多，在治疗过程中应根据布管将患者体位进行合理的保持和调整，使患者进行各种操作时或扭动身体、吸痰时，不会因此而对管路产生影响，使其弯曲、掉落等，同时应对管路进行良好的固定，保证整个管路系统保持密闭状态，并在可监控的范围内。可对穿刺侧肢体进行适当约束，对躁动不安或不合作的患者可给予适当镇静剂，加强监护。⑥做好基础护理。 因为患者的病情已是相当严重的状态，需要长时间进行治疗，并失去了活动能力，日常生活起居都无法进行，这就需要护理人员来对患者进行基础护理（皮肤、口腔），保持全身清洁，护理时应加倍小心，动作准确到位，轻拿轻放，保证管路不弯曲、掉落；同时要保证床单的清洁卫生，对皮肤进行按摩，以防止产生皮肤压疮；由于操作各种机器易发出各种噪声、患者本身的病痛、以及心态大多不平和、焦虑等都可能造成危重病患者心理因素极不稳定，精神压力很大，护理人员对患者的心理护理也应极时跟进。 1.3 治疗结果 30例ICU危重患者中有23例治愈或临床症状好转转入普通病房(76.67％)；4例自动出院（13.33%）；3例因多脏器官功能衰竭死亡(10%)。CRRT治疗中顺利完成未出现意外状况，如体液失衡、漏血、大出血等严重情况。 2 讨论 通过本组研究，将对CRRT (连续性肾替代治疗)在ICU危重患者治疗中的应用和护理体会进行如下总结：