HIV 阳性患者合并泌尿系统肿瘤30 例的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 HIV 阳性患者合并泌尿系统肿瘤30 例的治疗体会 段月勋1 黄石珍2 王琼辉1 张建洪1 　　（ 1 云南省传染病专科医院外科 6 5 0 3 0 1 ） 　　（ 2 云南省传染病专科医院抗病毒门诊 650100） 　　【摘要】目的 探讨HIV 阳性合并泌尿系肿瘤患者的手术处理特点。方法　分析2010 年10 月一2013 年12 月期间收治的30 例患有泌尿系统肿瘤的HIV 阳性患者的治疗经过，并总结相关经验。结果　30 例患者均接受了高效抗逆转录病毒疗法(HAART) 和相应手术的治疗，共随访6—24 个月。24 例开放手术患者中， 21 例术后恢复良好，3 例术后出现远处转移，复查C D4+ T 细胞低于100 个/ u l。6 例为阴茎癌行阴茎部分切除术，8 例为睾丸肿瘤，行睾丸切除术。6 例腔镜下行膀胱癌等离子电气化切除术，术后用羟喜树碱膀胱灌注8 个疗程，效果较好，随访24 个月1 例已经复发。结论　患者术前通常采用HAART 控制病毒的复制。术前CD4+T 细胞计数对于确定手术时机及术后处理非常重要，术后应采用CD4+T 细胞计数监测病情进展。对于HIV 阳性合并泌尿系统疾病需手术处理的患者， 应尽可能采用微创手术治疗。同时医护人员在医疗过程中也应重视自身防护以避免职业性感染。 　　【关键词】 HIV 感染 泌尿系肿瘤 手术 　　【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0133-02 　　由于艾滋病(AIDS ) 发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，泌尿系统疾病合并人类免疫缺陷病毒(HI V ) 阳性又极需手术治疗的患者不断增多。这些患者的围手术期处理也日益受到关注。分析2010 年10 月-2013 年12 月期间我科收治的30 例患有泌尿系肿瘤的HIV 阳性患者的治疗经过，探讨HIV 阳性合并泌尿系肿瘤的患者手术处理特点。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料本组30 例患者全部为男性，平均年龄37 岁，最小的22 岁，最大的80 岁；27 例有性乱史，3 例有吸毒史。所有患者均在当地疾病预防控制中心或我院确诊为HIV 阳性。30 例患者中睾丸肿瘤8 例， 睾丸肿瘤并睾丸鞘膜积液1 例，膀胱肿瘤6 例，阴茎癌6 例，肾上腺肿瘤2 例。所有患者均无不规则长期高热、慢性腹泻和全身淋巴结肿大等艾滋病相关综合征(ARS)。 　　1.2 器械物???尽量采用一次性物品，所用的一次性物品在手术结束后要分类装入防水袋中密封，贴上醒目标记后由专人处理销毁。术后需要重复使用的器械，由专人严格消毒，用消毒液清洗后，一般用戊二醛浸泡器械，再高压、高温消毒。 　　1.3 术前准备，所有CD4 低于200cell/ul 的HIV 感染患者，术前尽可能行抗病毒治疗。 　　1．4麻醉处理本组病例全部选用硬膜外麻醉，术中行呼吸、心电监护， 麻醉用药量个体化。麻醉医师亦均采取隔离防范措施，除常规穿戴隔离衣帽带上乳胶手套外，再加穿一次性隔离消毒衣，戴防护眼罩，以防术中血液及分泌物溅人眼中。 　　1．5 术中注意事项手术时术者配戴防护眼罩、口罩、隔离衣、防水卦、长筒水鞋、双层乳胶手套，尖锐器械不直接传递，避免刺伤形成职业暴露。操作后加强洗手，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物减少皮肤接触， 以降低感染率。术中所用物品及消耗品一律统一规范处理。 　　1.6 术后随访术后定期复查AFP、CEA、HCG 等相关肿瘤指标及CD4 细胞计数来评估预后和指导进一步治疗。 　　2结果 　　本组30 例患者根据我院医疗技术条件，其中6 例行腔内手术( 经尿道等离子膀胱肿瘤电切术)，其余24 例行开放性手术，术后均给予预防感染等常规治疗。出院后到当地抗病毒治疗点继续接受抗病毒治疗， 每3 ～ 6 个月来我院随访1 次，共随访6 ～ 24 个月。24 例开放手术患者中，21 例术后恢复良好，3 例术后出现远处转移，复查C D4+ T 细胞低于100 个/ul，6 例腔镜下行膀胱癌等离子电气化切除术，术后用羟喜树碱膀胱灌注8 个疗程，效果较好，随访24 个月1 例已经复发。 　　3讨论 　　艾滋病是由于H I V 感染引起的，通常均经性接触和体液传播的慢性传染病。目前一致认为，H I V 的靶细胞是C D4+ T 细胞，主要通过T 细胞表面分化抗原受体使T 细胞感染，继之杀死C D4+ T 细胞，造成免疫抑制，其结果是导致机体高度易感“机会性”感染和肿瘤，最终死亡[1，2]。 　　H I V 的流行使世界许多地区的结核病复燃，因为H I V 感染者的细胞免疫发生缺陷或功能下降，而结核病免疫反应又是以细胞免疫为主。在发展中国家结核被认为是已感染HIV 者最常见的并发感染之一。根据多年的临床工作