Graves病合并白细胞减少患者131I治疗与ATD治疗的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 Graves病合并白细胞减少患者131I治疗与ATD治疗的疗效比较 赵小艳 陈再君 (南华大学附属南华医院核医学科 湖南衡阳 421002) 【摘要】 目的 比较Graves病合并白细胞减少患者131I治疗与ATD治疗白细胞减少的疗效。方法 对66例Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗或ATD治疗，在治疗前、后不同时期白细胞水平的差异进行比较。结果 30例Graves病合并白细胞减少患者选择用ATD治疗，仅13例1年后白细胞水平恢复正常，17例白细胞水平进一步下降后改为131I治疗。36例Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗，3个月以后白细胞水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对Graves病合并白细胞减少患者，131I治疗比ATD治疗效疗好、快捷、安全、经济。 【关键词】 Graves病 白细胞减少 131I治疗 ATD治疗 Graves病合并白细胞减少在临床上较为常见，文献报道其发生率为0.2%～2.0%[1]。本科近几年对Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗与抗甲状腺药物（Anti-thyriod drug,简称ATD）治疗的疗效进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年12月～2010年12月间66例Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗或ATD治疗，其中男21例，女45例，年龄16～70岁，平均年龄44.8岁，病程3个月～12年。确诊为Graves病时合并白细胞减少者14例，确诊为Graves病服ATD后出现白细胞减少者52例。66例确诊为Graves病合并白细胞减少的患者，有30例确诊后选择ATD治疗，其中13例患者白细胞水平逐渐升高至正常，一直用ATD治疗，而另17例患者因白细胞水平进一步下降而改为131I治疗。36例确诊后立即选择131I治疗。 1.2 诊断标准 具有以下两项Graves病合并白细胞减少诊断成立：（1）有甲亢症状和体征， FT3、FT4增高，TSH降低，排除由慢性淋巴细胞性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、急性或亚急性甲状腺炎所致的甲亢；（2）白细胞水平＜4.0times;109/L，排除其他系统疾病所致的白细胞减少。 1.3 方法 Graves病合并白细胞减少确诊后选择ATD治疗的患者30例，服ATD的同时给予利血生、鲨肝醇、少剂量泼尼松或生血宝颗粒等口服升白细胞治疗，每周查血常规。其中13例患者白细胞水平逐渐升高至正常，一直用ATD治疗和升白细胞治疗，直到白细胞水平恢复正常后停升白细胞治疗，而另有17例患者白细胞水平进一步下降或＜3.0times;109/L，予口服升白细胞治疗或重组人粒细胞集落刺激因子150～300mu;g注射升白细胞治疗，确保患者白细胞＞3.0times;109/ L后改为131I治疗。Graves病合并白细胞减少确诊后立即选择131I治疗的患者36例, 131I治疗后口服升白细胞治疗1个月。治疗用131I剂量（MBq）=每克甲状腺组织预期吸收剂量（MBq）times;甲状腺质量（g）/24小时最高吸131I率，依据专门软件处理甲状腺断层显像计算甲状腺质量[2]，每克甲状腺组织预期吸收剂量2.59～4.44MBq。Graves病合并白细胞减少确诊后，治疗前、131I治疗或ATD治疗后1个月、3个月、6个月、1年后查血常规，观察白细胞恢复情况以评价疗效。白细胞＞4.0times;109/ L为正常。 1.4 统计学处理。数据资料用Xplusmn;S表示。使用SPSS13.0统计软件，对白细胞水平采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 Graves病合并白细胞减少确诊后选择用ATD治疗的患者30例，同时予升白细胞治疗。 ATD治疗前白细胞水平为（3.56plusmn;0.23）times;109/L，1个月、3个月后白细胞水平无明显升高，分别为（3.46plusmn;0.37）times;109/L、（3.42plusmn;0.48）times;109/L，t值分别为1.3285、1.4303，P均＞0.05，与治疗前比较差异无统计学意义。30例患者中,仅13例（约43.3%）患者白细胞水平逐渐升高，1年后白细胞水平恢复正常。有17例在3个月后白细胞水平进一步下降，其中有5例甚至降低至＜3.0times;109/L，此5例患者先予升白细胞治疗,使白细胞水平＞3.0times;109/L，后改为131I治疗，1年后复查，白细胞水平恢复正常者15例（88.2%），仅2例患者白细胞水平未恢复正常，但