60例肛周脓肿临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 60例肛周脓肿临床治疗体会 王海英 （江苏省赣榆县人民医院外三科 江苏赣榆 222100） 【摘要】目的 探讨肛周脓肿的临床治疗情况，为临床医生提供治疗经验。方法 60例患者以随机数字法为依据分成观察组（30例）和对照组（30例），观察组行腔内置管冲洗配合负压引流治疗，对照组予以常规切开引流根治治疗，观察两组的术后疼痛、创口愈合时间、肛瘘的发生率以及脓肿复发率等。结果 在术后，随访6个月发现，在肛瘘发生率与脓肿复发率两方面比较，无统计学差异（P＞0.05），余各项手术指标等比较，观察组要显著优于对照组，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。结论 腔内置管冲洗配合负压治疗与传统根治术的疗效相当，但患者恢复更快，缩短住院时间，痛苦小，值得借鉴与应用。 【关键词】 肛周脓肿 传统根治术 腔内置管冲洗 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0117-02 肛周脓肿在临床上的主要治疗手段，在当前，仍旧以手术为主[1-2]，传统方法中，均需给予大切口引流，从而维持通畅，但一旦为急性，会有部分患者，在一期阶段，术后会形成肛瘘，导致再手术，给患者造成较大痛苦[3]，且两次手术会严重影响控便功能，导致肛门失禁等，随着微创方式的应用，对肛周脓肿，笔者提倡使用腔内置管冲洗配合负压引流进行治疗，经研究，取得较好效果，现总结报告如下： 1 对象资料与方法 1.1对象资料 60例患者，均于2010年1月至2013年2月在本院接受治疗，以随机数字法为依据分成了观察组与对照组，各30例，观察组中，男18例，女12例，平均年龄38.7plusmn;1.4岁，平均发病时间4.1plusmn;2.2d，其中肛门后间隙脓肿17例，单侧与双侧坐骨直肠间隙脓肿分别为8例和5例，对照组中，男17例，女13例，平均年龄37.9plusmn;1.6岁，平均发病时间4.3plusmn;2.4d，其中肛门后间隙脓肿15例，单侧与双侧坐骨直肠间隙脓肿分别11例和4例，两组在基础资料方面比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组：在术前，对患者行常规检查，???括脓肿部位、大小深浅，并嘱患者手术前将大便排净，行腰俞穴麻醉，并对肛周、肛门术野以及直肠下端常规性消毒，将脓液抽出做培养，再次行消毒后，依照B超定位后，选择脓肿边缘与中心作为穿刺点，应用穿刺器各取约0.3cm的孔，探入脓腔破膈器，将其中的纤维膈破坏掉，方便脓液的引出，使用导尿管，一根从脓肿中心孔置入为管1，另一根从边缘孔置入为管2，深度达脓腔壁，从管1中置入生理盐水，对脓腔冲洗验证管2的通畅，在确定通畅后，在两根置管周皮下，行荷包式缝合处理，将尿管固定，并要保证管壁与组织间无空隙，检查无漏气漏水情况，随后应用生理盐水与甲硝唑对脓腔反复冲洗，直至引流液体清亮，在术后对管1连接静脉输液器，应用生理盐水以40gtt/min的速度，行连续性冲洗后，再每隔8h，使用甲硝唑100ml行点滴式冲洗，在管2处连接负压引流器，保证负压与引流通畅，在术后给予抗菌治疗5d，在患者血象正常、肿痛消失后，经负压引流清亮，方可拔管停止治疗。 1.2.2对照组：麻醉方式及术前准备同观察组，以脓肿大小为具体依据，行约3各放射性的切口，使用大弯钳对切口进行扩张后，引出脓液，并使用探针，对脓腔进行检查，发现脓腔内口明确后，可经探针的引导下，采取切开根治手术，若位置过高，可行低位切开高位挂线，在术后予以患者静脉抗菌素治疗约5d，在术后每日需常规性坐浴，注意换药。 1.3疗效评定[4] 患者症状与体征消失，创口愈合好为治愈；症状与体征得以改善，病灶缩小为好转；症状及体征未见变化或加重为未愈。 1.4疼痛分级判定 疼痛较轻，对睡眠食欲无影响为Ⅰ级；疼痛较重，需使用非麻醉性镇痛药，影响了食欲与睡眠为Ⅱ级；剧烈疼痛，患者有情绪或体位变化，需要使用麻醉药物镇痛为Ⅲ级。 1.5统计学处理 住院时间、愈合时间等计量资料予以t检验，术后疼痛及肛瘘发生率等计数资料行X2检验，所有数据均统一应用统计学软件SPSS15.0录入数据库检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。 2 结果 两组患者的手术均成功，观察组中，肛瘘复发4例，脓肿复发为2例，对照组中，肛瘘复发6例，脓肿复发3例，经分析无统计学意义，术后出院，对患者行6个月随访，