GRE预测脑叶出血患者再出血高危人群中的可能价值(附2例报告).docVIP

精品论文 参考文献 GRE预测脑叶出血患者再出血高危人群中的可能价值(附2例报告) 汪宁(南阳市中心医院神经介入病区 473000) 　　【摘要】对2例急性脑叶出血患者在行CT检查后行GRE-T2*WI检查，并随访患者再出血时的CT血肿情况,分析其中的关联性及可能的预测作用。GRE发现脑叶都有多个微量出血点的，在跟踪观察中可以看到均出现再出血，虽然其出血不一定是在同一部位再出血。应用GRE-T2*WI技术可早期预测部分脑叶出血患者再出血,为临床诊断治疗提供帮助。 　　【关键词】脑叶出血 GRE-T2*WI 再出血 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0283-02 　　一直以来,CT被认为是诊断急性脑叶出血的金标准,但是脑叶出血患者再出血几乎无任何先兆，使医务人员对患者的病情转轨的预判常有所偏差。磁共振梯度回波T2*加权成像(GRE-T2*WI)技术能及时准确地超早期诊断脑出血,更重要的是能显示脑叶出血周围CT显示不了的微出血灶。对入选的经CT检查证实急性脑叶出血的2例患者行GRE-T2*WI检查,并随访患者再出血时的CT血肿情况,分析其中的关联性及可能的预测作用。 　　1 材料与方法 　　2例患者,均无高血压、糖尿病及头颅外伤病史，体内均无支架等金属物。1例发生5次自发性脑出血, 1例发生2次自发性脑出血。 　　患者在出血后给予CT及磁共振GRE-T2*WI扫描,再次出血后用CT扫描。 　　CT扫描使用美国通用电气公司LightSpeed64排容积CT机全身平扫,OM线为基线,层厚5 mm,,扫描12层。磁共振GRE- T2*WI扫描,采用Sigma excite1.5T超导型全身磁共振扫描系统(1.5T GeMSoW,) ,扫描参数采用重复时间(TR) 500ms,回波时间(TE)用15 ms进行扫描。 　　2 临床资料及结果 　　邹times;times;,男，65岁，07-11-27右枕叶出血病史，10-01-26日因“突发头晕呕吐，定向失准1天”急诊入院，CT示右枕叶高密度影，给予对症治疗。于10-02-05发现患者感觉性失语，行CT检查示双侧枕叶及颞后部脑出血，破入蛛网膜下腔。同时给予GRE- T2*WI示：双侧枕叶见沿病灶边界清楚的低信号环，内部为斑片状高信号，病灶周边可见条索状及大量点状低信号。 　　住院期间10-05-07再发意识状况及意识内容下降，CT示：左侧颞叶大片不规则高密度影，右侧枕颞叶交界软化囊。MMSE评分为0。 　　 　　图1 图2 图3 　　图1为急诊非增强CT左枕分离的, 卵圆形，左侧枕叶脑出血。图2为 同一天GRE示大量皮质－皮质下微出血。图3为一月后因意识模糊再次入院，CT示左顶枕有更大，更具破坏性出血,血肿大被认为是反复出血而不是出血性梗塞，由于多灶，提示脑淀粉样血管病（CAA）可能，无手术适应症而死亡。 　　3 讨论 　　与传统自旋回波(SE)序列相比，GRE序列的基本特点[1]：(1)采用小角度激发(lt;30度) 使组织纵向磁化矢量损失减少,重复时间明显缩短[2]，加快成像速度，同时能产生相对较高的横向磁化矢量效能；(2)采用读出梯度场正反向切换采集回波信号进一步加快了采集速度，而不是采用180度聚集脉冲采集回波；(3) 由于不是采用180度聚集脉冲采集回波，不能剔除主磁场不均匀对信号的影响，因此反应的是T2*弛豫信息而非T2弛豫信息；(4)GRE序列固有的性噪比较低；(5) 由于没有180度脉冲来剔除主磁场不均匀对信号的影响，容易产生磁敏感伪影，特别是气体与组织的界面上，T2*WI更明显，回波时间(TE)越长越明显。然而其优点是宜检出造成磁敏感性改变的病变，如出血，血色病等；(6)GRE序列中血流呈高信号。 　　GRE-T2*WI不仅大大缩短了成像速度，而且可检测出脑出血早期(3小时)脑出血灶。有研究表明,即使在脑出血的早期,血肿内也存在顺磁性物质——脱氧血红蛋白[3,4]，磁共振GRE-T2*WI对其引起的磁场不均匀性高度敏感，显示最好，表现为明显的信号衰减,故可早期诊断脑出血，另外T2*WI对高铁血红蛋白、含铁血黄素的敏感性非常高，故能检测出慢性及急性脑内微出血。GRE-T2*WI可以诊断脑微出血,造成信号缺失（低信号）的主要病变是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞[5]，是小血管壁受损害疾病的标志。一般点状出血le;5毫米无症状，Walker[6]等发现在70岁以上老人，有这种特征性皮层-皮层下微