GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局分析 湖南省临湘市妇幼保健院 414300 摘要：目的：分析GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同病因类型分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，观察两组疗效。结果：对照组受精数、获卵数、卵裂数均显著高于研究组，早产率、流产率、胎膜的早破率均显著低于研究组，且FSH、LH的水平均显著低于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：由子宫腺肌病引起的不孕者，经GnRH-a与IVF-ET联合治疗效果显著。 关键词：IVF-ET；子宫腺肌病不孕；GnRH-a；妊娠结局 子宫腺肌病属妇科常见疾病，主要指子宫内膜的间质与腺体进入子宫肌层，引起局限或者弥漫性病变，其发病因素与人工流产、剖宫产等均有关，临床表现多为月经失调、痛经等[1]。为探讨GnRH-a与IVF-ET联合治疗子宫腺肌病不孕的妊娠结局，本院针对收治的89例不孕患者临床资料进行分析，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例不孕患者临床资料，均行GnRH-a与IVF-ET联合治疗，按不同方案分为两组，对照组43例为由输卵管类因素引起的不孕者，年龄23-34岁，平均（28.3plusmn;2.0）岁，不孕时间2-8y，平均（3.7plusmn;1.2）y；研究组46例为由子宫腺肌病引起的不孕者，年龄24-35岁，平均（28.0plusmn;2.4）岁，不孕时间2-8y，平均（3.5plusmn;1.3）y；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。 1.2方法 对照组于前一个月经周期中黄体中期时开始进行GnRH-a皮下注射，0.9-1.2mg，2周后开始进行FSH或者HMG的启动促进排卵方案，于促排卵进行过程中，取TVS对卵泡生长情况进行监测，待至少有2个以上卵泡弘大于18 mm，再予以人绒毛膜性促性腺类激素，注射10000IU，36h之后于阴道处B超监测取卵，且男方同日进行手淫法获取精，而精子的质量需到达IVF-ET标准，于受精之后的24或48 h对胚胎观察，每位患者需移植3枚胚胎，且移植后予以黄体酮治疗。研???组行超长方案的IVF-ET进行治疗，在月经来潮的1-3d行GnRH-a，皮下注射，4w后再注射，剂量是1.88mg，共用3-6支，保证患者CAl25在正常范围后，每日行重组卵泡类刺激素或者人绝经期的促性腺类激素注射。 1.3疗效判断与观察指标 观察两组受精数、获卵数、卵裂数以及早产、流产及胎膜的早破率。 1.4统计学分析 数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（xplusmn;s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计意义。 2.结果 2.1两组IVF-ET的周期指标 对照组IVF-ET的周期指标均显著高于研究组，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。 注：组间比较，*P＜0.05。 2.3两组血清类激素 治疗后，对照组的FSH、LH的水平分别为（3.2plusmn;1.3）U/L、（3.0plusmn;1.1）U/L，研究组为（6.1plusmn;1.4）U/L、（6.3plusmn;1.5）U/L，两组差异具统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 子宫腺肌病属良性的子宫疾病，临床多采用药物及手术治疗，而手术治疗主要以切除子宫为主，尤其对于具生育需求的女性，该方法并不适合[2]。本研究结果显示：对照组受精数、获卵数、卵裂数均显著高于研究组，原因分析可能为：有研究表明有40%的患者由于缺少孕激素类受体，造成孕激素类药物的治疗效果不佳，而雌激素类受体易于在体内被发现，故子宫腺肌病也可被认为属对雌激素具依赖性的疾病。应用GnRH-a治疗，GnRH-a可与脑垂体处GnRH的受体进行结合，使FSH及LH的分泌得以抑制，进而使雌激素的水平得以降低[3]。同时，GnRH-a具调节免疫的效果，使组织处过氧类硝酸盐、一氧化氮、芳香化酶等得以抑制，降低组织处炎性反应及血管生成，进而使子宫内膜于胚胎接受度得以改善，且行IVF-ET治疗可提高患者的妊娠率[4-5]。GnRH-a可使子宫肌层处纤维化性程度得以减轻，使内膜处炎性反应得以改善，进而使IVF-ET治疗的妊娠率与种植率得以提高，但依然不可对肌层的纤维性改变起根治效果，且子宫内膜与子宫肌层交界区处破坏将影