ERCP致胆总管十二指肠损伤的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP致胆总管十二指肠损伤的诊治 李建文(贵州黔西南州人民医院普外科 562400) 【摘要】 目的：针对十二指肠以及胆总管的医源性损伤（经内镜逆行胰胆管造影）进行总结分析。方法：针对科室2008年12月至2013年12月期间6例由于经内镜逆行胰胆管造影使得十二指肠以及胆总管造成医源性损伤的患者临床资料进行回顾性分析。结果：ERCP及EST带来了医源性损伤，本文6例及时诊治，全部治愈。结论：经内镜逆行胰胆管造影造成的十二指肠或者胆总管医源性损伤危害较大，如不及时发现尽快治疗会引起很严重后果。 【关键词】 十二指肠 胆总管 经内镜逆行胰胆管造影 医源性损伤 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0038-02 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称，由Kawai等人于1973年首次提出[1]，大约40年的发展时间里ERCP已经变成了一种非常重要的诊断或者治疗肝胆胰疾病的方式[2]，但是经内镜逆行胰胆管造影术本身属于一种有创或者微创性的手段[3]，因此ERCP对于不同患者都会造成不同程度的损伤，患者可能出现并发症，因此对于ERCP可能出现的并发症进行有效防止显得很重要。本文针对科室2008年12月至2013年12月期间6例由于经内镜逆行胰胆管造影使得十二指肠以及胆总管造成医源性损伤的患者临床资料进行回顾性分析，以下是详细资料。 1 资料与方法 病例1：（1）类型：经内镜逆行胰胆管造影术导致十二指肠损伤。（2）基本资料：男性患者；57岁。（3）原发疾病：结石性化脓性胆管炎。（4）治疗方法：首先实施经内镜逆行胰胆管造影术，其后实施内镜下十二指肠乳头括约肌切开术以及内镜下鼻胆管引流术。（5）临床症状：患者手术治疗后出现右上腹疼痛，第二天疼痛扩大且体温升高，疼痛感辐射至背部。（6）辅助检查：患者实施B超辅助检查，检查结果显示患者胰头周围组织出现水肿，并且有积液生成，此外其它辅助检查结果显示患者血、尿淀粉酶指数呈升高趋势，白细胞指数也呈升高趋势；患者第二天出现症状后补充检查B超肝肾间隙以及胰周，检查结果显示患者胰头周围组织积液量增多。（7）临床诊断：ERCP手术造成患者胰腺炎，并发症加剧出现十二指肠降部后内侧壁坏疽穿孔，伴有消化液流出。（8）后续治疗方法：患者进食，首先实施胃肠道的减压，静脉注射抗感染药物，给予药物治疗以抑制患者胰腺分泌；胆总管处实施T管引流，针对十二指肠的损伤实施内外置管以接低负压吸引；患者治疗期间注重营养供给，治疗后14天方可进食（流食）。 病例2：（1）类型：经内镜逆行胰胆管造影术导致十二指肠损伤。（2）基本资料：女性患者；52岁。（3）原发疾病：胆总管结石。（4）治疗方法：首先实施经内镜逆行胰胆管造影术，其后实施内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。（5）临床症状：患者手术治疗后出现腰背部右侧疼痛。（6）辅助检查：患者实施CT扫描辅助检查，检查结果显示患者腹膜后积气积液，此后实施手术探查。（7）临床诊断：辅助检查以及手术探查确定患者由于ERCP造成十二指肠后壁穿透伤。（8）后续治疗方法：患者进食，首先实施胃肠道的减压，静脉注射抗感染药物，此后实施修补术。 病例3：（1）类型：经内镜逆行胰胆管造影术导致十二指肠损伤。（2）基本资料：男性患者；41岁。（3）原发疾病：胆总管结石。（4）治疗方法：首先实施经内镜逆行胰胆管造影术，其后实施内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。（5）临床症状：患者手术治疗后出现腰背部右侧疼痛。（6）辅助检查：患者实施CT扫描辅助检查，检查结果显示患者腹膜后积气积液，此后实施手术探查。（7）临床诊断：辅助检查以及手术探查确定患者由于ERCP造成十二指肠后壁穿透伤。（8）后续治疗方法：患者进食，首先实施胃肠道的减压，静脉注射抗感染药物，此后实施修补术。 病例4：（1）类型：经内镜逆行胰胆管造影术导致胆总管损伤。（2）基本资料：男性患者；46岁。（3）原发疾病：胆总管结石伴阻塞性黄疸。 （4）治疗方法：首先实施经内镜逆行胰胆管造影术，其后实施内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。（5）临床症状：患者术后出现右上腹疼痛。（6）辅助检查：剖腹探查。（7）临床诊断：剖腹探查结果显示患者由于ERCP造成结石嵌顿部位穿孔，穿孔大小约0.4cmtimes;0.5cm，穿孔形状不规则。（8）后续治疗方法：患者进食，首先实施胃肠道的减压，静脉注射抗感染药物，此后实施手术取出结石。 病例5：（1）类型：经内镜逆行胰胆管造影术导致胆总管损伤。（2）基本资料：男性患者；42岁。（3）原发疾病：胆囊胆总管