56例脑梗死患者鼻饲置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 56例脑梗死患者鼻饲置管的护理体会 廖丽华 （广西省来宾市武宣县人民医院内一科 545900） 【摘要】 吞咽困难是脑梗死病人较为常见的并发症之一，可因呛咳、误吸、呕吐而导致吸入性肺炎，营养不良，水电解质平衡失调，影响到病人的康复，为此总结了56例脑梗死并发吞咽困难的患者给予鼻饲营养治疗的护理体会，重视患者心理护理，进行基础护理，做好胃管护理，减少并发症的发生，进行与摄食、吞咽有关的器官功能训练，促使患者早日康复。 【关键词】 脑梗死 鼻饲置管 护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0265-02 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化，临床上常出现不同程度的意识障碍和吞咽困难，容易引起呛咳、误吸或呕吐，导致吸入性肺炎，营养不良，水电解质平衡失调，使患者生活质量明显下降，影响患者早日康复。鼻饲营养治疗在我科脑梗死吞咽困难的患者中广泛应用，现将本科收治的56例脑梗死吞咽困难患者的护理方法和体会报告如下。 1.临床资料 我科2011年8月至2012年9月收治脑梗死后吞咽功能障碍患者56例，经CT检查，诊断为脑梗死，梗死部位位于基底节及内囊，其中男26例，女30例，年龄41～89岁，平均68岁。56例患者于入院48～72小时内插胃管留置。 2.方法 护士向患者及家属解释吞咽困难的原因及鼻饲的重要性,取得患者及家属的理解及配合。选用合适型号的一次性硅胶胃管，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人大约45～55㎝,即发际到剑突的距离，或从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用石蜡油棉球润滑胃管前端进行插管，插管前告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入到咽喉部（插入14～15㎝）时，指导患者做深呼吸及吞咽动作，随后迅速将胃管插入。咳嗽反应较大，清醒但不能配合的患者，插管时动作应迅速，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前将患者头向后仰，当插到15㎝时??以左手将患者头部托住，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 证实胃管在胃内可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗中，无气泡逸出。 鼻饲管的固定：取一根长约80㎝的棉线，并在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，以容一指为宜，再取2条3㎝times;0.5㎝的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧，使胃管形成一个固定槽，以保证棉线不能上下移位[1]。此法可防止鼻饲管滑脱出，但要注意观察耳廓上方皮肤血运情况，可在两侧耳廓上方各置一块小方纱,防止棉线过紧，拉伤耳廓皮肤。 每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误方可灌食，每次灌食量不超过200ml,温度38℃～40℃,间隔不少于2小时，以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸适量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，鼻饲结束再注入少量温开水（20～50ml）,灌食过程中防止空气进入，注入的食物应为清淡易消化，高热量、高维生素、富含蛋白质的流质。 3.护理 3.1心理护理：因为脑梗死患者起病突然，并伴有不同程度意识障碍，失语，肢体瘫痪，不能正常进食，易产生悲观、焦虑和恐惧心理，因此护士应以亲切，真诚的态度，专业，娴熟的手法去稳定病人的情绪，让患者及家属理解鼻饲的必要性及安全性，举例讲解治疗成功的病例，告知患者鼻饲可能造成的不良反应，以及鼻饲过程中的不适及配合方法，指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作，帮助其重建自信心，调动其主动性，积极配合治疗和康复训练，提高生存质量。 3.2鼻饲操作前后要洗手，食物要新鲜配制，灌注前后要用温开水冲洗胃管，以保持胃管通畅，清洁管腔，避免食物在胃管内腐败变质。 3.3口腔护理：口腔护理可以抑制口腔细菌的生长繁殖，保持口腔及牙齿的清洁、湿润，消除口臭，预防口腔感染，每天给予口腔护理2次，并注意观察口腔粘膜及舌苔情况。为患者进行口腔护理前与患者进行有效沟通，让患者明确口腔护理的目的，并根据患者的口腔情况准备漱口液，操作时动作轻柔，关爱患者，使其主动、愉快地配合，打消患者的思想顾虑。