DHS与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 DHS与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较 湖南省麻阳苗族自治县中医医院 湖南麻阳 419400 摘要：目的：比较动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2008年2月～2013年2月我院收治的89例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机抽取44例为DHS组行DHS，另45例为PFNA组行PFNA，比较两组患者的手术情况及术后疗效。结果：89例患者，随访12～24个月，PFNA组的手术时间、失血量、下床负重时间及术后3、6个月Harris评分均优于DHS组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；DHS组的术中透视时间少于PFNA组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后9个月Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）；DHS组术后并发症发生率为31.82%高于PFNA组的6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于老年股骨粗隆间骨折患者而言???采用PFNA，操作简单、手术时间短、固定可靠，其临床疗效优于DHS，因此，临床中应积极推广PFNA内固定术治疗。 关键词：DHS；PFNA；老年；股骨粗隆间骨折 随着人口老龄化进程的不断推进，老年股骨粗隆间骨折发病率逐年上升。股骨粗隆间骨折直接影响着老年患者的身心健康及其生存质量，临床治疗方法较为丰富，但非手术疗法极易出现并发症，其致死率较高[1]。随着人工关节技术、内固定材料的发展，闭合复位内固定成为了老年股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方法，其疗效确切，降低了致残率与致死率[2]。本文比较了DHS与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，具体报道内容如下。 1资料及方法 1.1一般资料 选取2008年2月～2013年2月我院收治的89例股骨粗隆间骨折患者，男43例，女46例，平均年龄（68.3plusmn;2.5）岁。根据Evans股骨粗隆间骨折分型标准：Ⅰ型13例、Ⅱ型21例、Ⅲ型28例、Ⅳ型17例、Ⅴ型10例，其中Ⅰ型与Ⅱ型属于稳定型，Ⅲ型、Ⅳ型与Ⅴ型属于不稳定型。随机划分为DHS组44例、PFNA组45例，分别行DHS、PFNA治疗，两组患者年龄、性别、骨折类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 所有患者结合骨折移位情况行胫骨结节骨牵引制动，缓解疼痛；术前行常规检查，对合并症患者给予对症治疗，在病情稳定后择期手术。 DHS组行DHS治疗，采用腰硬联合麻醉或者全身麻醉，取平卧位行牵引复位，在股骨大转子外侧作切口，显露股骨大粗隆及股骨上端，在大粗隆下2cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器，经骨孔放置导针，调整DHS三联扩孔器长度、套在导针上钻入，退出扩孔器，拧入拉力螺钉，套入DHS钢板，利用密质骨螺钉固定钢板。 PFNA组行PFNA治疗，采用腰硬联合麻醉或者全身麻醉，体位为患肢内收至与躯干轴线呈15deg;，牵引复位，在大粗隆顶端外侧切口，利用开口器或者17mm钻头开髓，插入导针，沿导针扩髓，旋入PFNA主针，连接侧方瞄准器，经瞄准器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，锁定螺钉，拧入尾帽，冲洗切口并缝合。 1.3统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1手术情况及术后疗效比较 本组89例患者，随访12～24个月，随访率100%，PFNA组的手术时间、失血量、下床负重时间及术后3、6个月Harris评分均优于DHS组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；DHS组的术中透视时间少于PFNA组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后9个月Harris评分无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。 2.2术后并发症比较 DHS组术后并发症发生率为31.82%（14/44），其中3例感染、3例髋内翻、3例内固定松动、5例下肢短缩；PFNA组术后并发症发生率为6.67%（3/45），1例感染、1例髋内翻、1例下肢短缩，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 股骨粗隆间骨折多发于老年人，传统治疗方法易出现并发症、死亡率较高[3]，为了控制致残率与死亡率，手术治疗被广泛接受，在手术治疗实施过程中要考虑患者的骨折