33例中医分型论治小儿支气管炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 33例中医分型论治小儿支气管炎的临床观察 孟宪珍（吉林省敦化市官地镇中心卫生院中医科 133722） 【摘要】目的 探讨中医治疗小儿支气管炎的临床效果。方法 对33例小儿支气管炎患儿采用中医分型辩证论治，分析其临床疗效。结果 33例小儿支气管炎患儿治愈21例，显效6例，好转4例，无效延期治疗2例，总有效率93.9%。结论 采用中医辩症治疗小儿支气管炎，可以标本兼治，由内而外调整患儿自身机体的功能，提高免疫力达到治疗及预防为目的，值得临床推广应用。 【关键词】 中医 分型 治疗 小儿 支气管炎 小儿支气管炎系指支气管发生炎症，由于小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，所以又称毛细支气管炎，常由病毒、细菌感染等因素所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染[1]。支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴。本症病位在肺，病变涉及肺、肝、脾、肾等多脏腑，证属邪实在虚，脏腑功能失调，外邪干肺，肺失宣肃，肺气上逆所致[2]。近年来利用中医治疗取得明显效果，现就33例中医分型论治小儿支气管炎患儿临床效果分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取2011年10月至2012年4月小儿科33例小儿支气管炎患儿，其中男18例，女15例，年龄6个月～2岁。临床表现为发烧、喘息、咳嗽并有痰鸣音，两肺闻及喘鸣音与痰鸣音，部分有湿罗音少许，呼吸急促，胸影像检查显示肺部纹理变粗，有片状阴影或者充气量增加。 1.2疗效评估[3] 33例小儿支气管炎患儿采用中医辨证分型治疗，中药治疗期间以肺部体征与临床发热、咳嗽、痰鸣音等症状减轻为标准进行评价，治疗7d上述情况明显改善的为显效，治疗10d上述症状有一定改善的为有效，如治疗二周后,上述症状改善不明显甚至有加重趋势的为无效。 2 分型论治 2.1病因病机 小儿支气管炎属中医学“内伤咳嗽”、“喘证”等范畴。本证是小儿肺部疾患中的一种常见证候。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩。本病病机主要在于：①外邪侵袭，肺失清肃：小儿素体稚嫩，易受外邪侵袭，由于小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能未健全，易受外邪寒热侵袭，调节功能失衡不能自调。故在冬春气候多变之时易受六淫之邪侵袭。外邪侵袭从口鼻入侵，再到肺部，而肺脏具有宣散和肃降功能，故能保持气道通畅，呼吸调匀，一旦受外邪侵袭，肺卫受袭，引起支气管疾患；②痰浊壅塞：贮肺作咳，小儿脾胃薄弱，易受生冷饮食，积热所伤，导致脾失健运，水谷不化，致痰浊，上贮郁肺，形成“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。同时小儿肝气亢逆化火，或心经蕴热，久郁化火，阻碍肺气肃降至肺疾；③素体虚弱，肺脾受损：小儿禀赋不足，素体虚弱，易受外邪内伤所袭，日久不愈损伤正气，出现肺阴耗伤或脾虚症候；总之，小儿支气管炎的形成主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，气逆上扬所致。其病位在肺，常累及脾。 2.2辨证施治33例小儿支气管炎患儿采取中医辨证分型论治，如在急性发作期病毒感染是主要病邪因素，一般以中医辨证论治为主；若转为慢性迁延期则以非特异性炎症为主，患儿咳、痰、喘等症状较突出，这时应以中医治疗为主，按辨证的不同，分别给予先祛邪后扶正，或祛邪与扶正并举等法治疗。本组33例资料依据其各自的临床特征及中医症候主要分类[4]： 2.2.1风寒闭肺，痰浊内闭：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，鼻塞无汗，恶寒或伴发热，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：解表散寒、宣肺化饮。方药：麻黄汤加减加减。方中麻黄、桂枝，宣肺散寒解表，杏仁、甘草理气化痰；喘息重者可加半夏、牡荆子、苏子、橘皮等化痰理气；白色清稀泡沫粘痰居多则可加细辛、生姜温肺化痰； 2.2.2痰湿内聚，痰浊阻肺：证候：咳嗽痰壅，痰白稀而粘，神乏困倦，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。治法：温阳健脾，化痰燥湿。方药：二陈汤与苓桂术甘汤加减。方中半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中。　　 2.2.3燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰粘稠不易咳出，目赤口红，口苦作渴，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌红苔黄，苔薄黄，脉像滑数。治法：辛凉清肺，润燥化痰。方药：清宁散，药用桑白皮、葶苈子清肺涤痰，赤茯苓、车前子引热下行，抑心火之亢盛，使痰热下降，肺气得以清肃。 2.2.4肺脾两