32例食道癌患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例食道癌患者的围手术期护理 徐学兰 张兰萍 黄莹辉(江苏省盐城市盐都区第二人民医院护理部 224031) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0337-02 【摘要】 目的 探讨并总结食道癌患者的围手术期的临床护理措施,以期减少围手术期死亡率，提高患者的预后及生活质量。方法　对在我院2010年1月～2012年1月期间接受治疗的32例食道癌患者的术前术后护理记录进行回顾总结。结果　32例患者经过术前的医患心理沟通、健康饮食指导以及术后生命体征的严格监测、康复指导等周密的护理之后均得到很好恢复，顺利出院。结论　科学而有效的护理可以提高手术成功率，减少手术并发症的发生率，改善患者预后。 【关键词】 食道癌 围手术期 护理 食道癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，主要临床表现为进行性吞咽困难。我国食道癌发病率相对较高，发病者中男性多于女性，多见于40岁以上中老年。多数患者一旦发现症状，大多属于中晚期，保守治疗不能根治，只能通过手术切除肿瘤来恢复正常吞咽功能，延长患者的寿命。但凡是手术都会给患者带来身体与心理的创伤，同时还有出血多、并发症多等诸多问题，临床上为减少这些问题的发生，术前与术后的精心护理十分重要[1]。现将在我院接受治疗的32例食道癌患者围手术期护理体会报道如下： 1. 资料与方法 一般资料：选择2010年1月～2012年1月期间在我院接受手术治疗的32例食道癌患者为研究对象，男性22例，女性10例，年龄43～66岁，平均年龄(43.6plusmn;3.4)岁；32例患者主要临床表现为吞咽困难，通过食道钡餐造影以及术前病理检查确诊为食道癌。其中髓质型6例，蕈伞形10例，溃疡型8例，缩窄型8例。 2. 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理指导 由于食道癌患者在入院时大都表现为情绪低下，惊慌失措，会出现紧张、忧郁、恐惧等复杂心理，因此术前要对患者的心理做一个全面的评估。 而食道癌患者发现时多为中晚期，手术治疗是延迟生命的首选，但是食道癌手术本身就是创伤和风险都很大的手术。这些客观事实给患者带来极大的心理负担，有的患者不得不因为紧张的心理而延迟手术，有的患者甚至拒绝手术，因此术前与患者的良好心理沟通尤为重要。术前医护人员以及家属需要疏导患者的紧张心理，让患者尽早适应环境，了解手术方式以及手术相关注意事项，使其有充分的心理准备，以积极的心态去面对手术，配合治疗[2]。 2.1.2 健康教育指导 教育患者采取良好的生活方式，教导其戒烟并训练其腹式呼吸、有效咳嗽、扣背排痰以及床上大小便等。对于吸烟史长者在术前应给予雾化，使呼吸道畅通。对于有消化道炎症的患者还需在术前给予抗生素治疗。对于术前食道内有残留食物者，应给予灌肠，清理残留物，并指导患者在术前要注意口腔卫生，早晚刷牙，减少口腔细菌残留，避免术后感染。 2.1.3 术前饮食管理 食道癌患者的突出临床表现就是吞咽困难，进食少。患者会因为电解质紊乱、营养不良而日益消瘦，发生低蛋白质、低钾状态，机体抵抗力因此大幅下降，因此患者术前进食一些高蛋白和维生素类流食，让其有好的体质来接受手术是非常必要的。 2.1.4 术前并发病的控制 对于一些合并有高血压、心脏病、糖尿病的患者在术前要进行完善的肝肾功能、心电图、血糖、血压检查，保证手术顺利进行，减少术后并发症。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 食道癌手术需要采取全身麻醉，在麻醉未完全清醒前给患者去枕平卧，保持呼吸畅通。密切监测患者的生命体征并记录患者的尿量。对于术后体征平稳的患者可以采取半卧位，帮助患者排痰、咳嗽、深呼吸，鼓励其尽早进行适度的活动。 2.2.2 胸腔引流的护理 胸腔闭式引流时，为避免返流，引流瓶位置要低于患者胸部，同时保持引流管畅通，观察引流液的颜色与量，可以判断胸腔内是否出血。待麻醉清醒后，可以鼓励患者深呼吸、咳嗽等来促进胸腔内的气体、液体排出。引流瓶需每天更换一次，若引流液不多时可以拔出引流管。 2.2.3 术后饮食和康复管理 术后嘱咐患者需要禁食进水，避免感染。待排气排便后可以半卧位进食半流质或者流质的高营养食物，禁辛、辣等刺激性食物，禁烟酒，少食多餐，千万不可一次进食过多。同时进食后避免胃液返流，饭后不可立即平卧，睡觉时尽量高枕。 2.2.4 出院指导 嘱咐患者即使出院后也不可暴饮暴食，要少食多餐，注意进食营养平衡，并遵照医嘱定期进行复查。 3. 讨论