21例有机磷农药中毒患者的洗胃急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例有机磷农药中毒患者的洗胃急救护理 宣艳杰 （上海交通大学附属仁济医院嘉定分院 上海 201800）　 【摘要】目的 介绍21例有机磷农药中毒患者的洗胃急救护理。方法 选取2010—2011年间来我院就诊的有机磷农药中毒患者21例,通过分析其洗胃的时机、方法、护理措施，进行总结。结果 21例有机磷农药中毒患者经过及时洗胃清除未被吸收的毒物并予以对症处理，患者全部脱离危险。结论 有机磷农药中毒病情危重、复杂、多变，及时有效的洗胃清除未被吸收的毒物是抢救成功的关键。 【关键词】有机磷农药 胆碱酯酶 洗胃 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0170-01 有机磷农药大多属有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是一种广谱杀虫剂。急性有机磷农药中毒分为职业性和非职业性两种。有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，造成组织内胆碱能神经的化学递质—乙酰胆碱过量蓄积[1]，导致神经传导功能障碍，从而出现一系列中毒症状。急性有机磷农药中毒后如未得到及时救治处理或处理不当,常因呼吸衰竭死亡。我院地处郊区,有机磷农药中毒是较常见的一类急症，而及时有效的洗胃清除未被吸收的毒物是抢救成功的关键，现将我院急诊科近两年来收治的21例急性有机磷农药中毒病例分析如下： 1 临床资料 1.1　一般资料 　选取2010—2011年间来我院就诊的有机磷农药中毒患者21例，男2例，女19例，年龄在23岁—80岁之间，平均年龄51岁左右。 1.2　发病原因 　皮肤吸收3例，消化道吸收18例，其中误服2例，自服16例，从中毒到就诊时间最短10分钟，最长5小时。毒物有乐果、敌敌畏等。 2 临床表现 本组患者有明确的有机磷农药接触史或误服、自服病史，身上散发蒜臭味。 2.1　主要症状　 患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、呼吸困难等毒蕈碱样症状；严重的患者出现胸部压迫感、紧束感、肌纤维颤动、全身抽搐、昏迷等烟碱样和中枢神经系统症状；少数皮肤粘膜吸收患者出现过敏性皮炎、水疱等局部中毒症状。 2.2 　实验室检查 　血胆碱酯酶活性测定低于正常,见表1。 表1 血胆碱酯酶活性与中毒程度 例数 程度 血胆碱酯酶活性下降程度 9 轻度中毒 70%—50% 11 中度中毒 50%—30% 1 重度中毒 30%以下 从表1看出 有机磷农药中毒患者的血胆碱酯酶活性降至正常值70%以下有临床意义[2]（正常值为男：5900—12220单位/升;女:4650—10440单位/升），且中毒程度越重，血胆碱酯酶活性越低。因此血胆碱酯酶活性是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效的主要指标。 3 洗胃急救护理 3.1　洗胃的时机 对确诊的患者，洗胃时间越早越好。皮肤接触者立即脱离中毒环境，及时脱去污染衣物，用清水或肥皂水彻底清洗全身，尤其要注意毛发、指甲、指缝等污染部位，但禁用热水或酒精擦洗，否则可使皮肤毛细血管扩张加速毒物的吸收；消化道吸收中毒者迅速使用电动洗胃机反复洗胃，第一次洗出物保留送检，即使中毒时间超过12小时也应积极洗胃，直至洗出液澄清无农药味为止。一般认为胃排空时间为4～6h，但我们的体会，有些病例超过24h的呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味，故不应以服毒时间较长而放弃洗胃。 3.2 洗胃时的体位 本组病例均选用头低左侧卧位，防止胃液误入气管，引起窒息。在洗胃过程中，患者应适当变换体位，按摩胃区，以减少胃内“盲区”。 3.3　洗胃液的护理 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。本组病例因诊断明确，洗胃液均采用了温清水（没有交代清楚，是否？）水温以30～38℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收；水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 3.4 洗胃并发症 洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停等并发症，为此，针对这些并发症，应积极有效地综合处理及预防，减少并发症，降低死亡率。 3.5　洗胃禁忌症 深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可