1例高龄老年患者输液渗漏致皮肤坏死的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄老年患者输液渗漏致皮肤坏死的护理 暨虹 王鸿利 马天蓉 　　（四川省人民医院 四川 成都 610000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0333-02 　　输液渗漏指静脉输液时由于操作不当，针尖的斜面一小部分位于血管外，或因患者肢体活动幅度过大，造成液体外渗现象［1］。由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成组织肿胀、疼痛，甚至引起软组织坏死。输液外渗若发生在关节处，范围大，药物刺激大，局部皮肤发黑变硬形成溃疡，组织坏死严重，不仅增加患者的痛苦，而且引发医疗护理纠纷［2］。因此在临床护理工作中，预防静脉外渗具有重要意义。 　　1.病史 　　患者男性，84岁。因“反复咳嗽咯痰30年，活动后心累气紧半年，左胸痛半月”入院于2015年3月15日入院，诊断：肺炎、高血压，既往有“肺心病、高血压、脑梗塞。患者于3月20日病情危重，T：36.9℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：78～99/44～55mmHg，医嘱病危，遵医嘱输入美罗培南抗炎，泵人多巴胺升压治疗。Braden评分：13分。3月22日在患者左脚胫前留置针及左侧脚背安置留置针输液，左脚胫前输入美罗培南5分钟后皮肤紫红，足背留置针泵人多巴胺，留置针通畅，立即停止输液，拔除两处留置针，经积极治疗，历时76天最终愈合，获得家属及病人肯定。 　　2.一般护理措施 　　2.1 心理护理 　　护理人员应加强关心和安慰患者及家属，讲解现代伤口护理技术和处理方法，利用现场来换药的效果及体会进行交流,取得信任,每次告知病员伤口恢复的进展，增强患者治疗信心。 　　2.2 营养护理 　　患者由于创面大，每天消耗大量的人体蛋白质、热量和水分,缺乏组织修复和伤口愈合的能力。因此，应指导病员注意饮食结构，摄入足够的热量、蛋白质及维生素等，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。 　　2.3 促进排痰，改善呼吸气急给予半卧位，给予氧气吸入，流量2～4L/分，改善呼吸。给予雾化吸入，并配合翻身拍。 　　4、卧床休息，遵医嘱用药。 　　5、每日房间消毒。 　　3.治疗经过 　　（1??2015.03.22 十时左小腿胫前留置针输入美罗培南，左足背泵入多巴胺治疗，左小腿胫前出现12cm*12cm青紫色瘀斑，予拔出两处留置针。地塞米松外敷瘀斑处。 　　（2）2015.03.22 十四时左侧胫前瘀斑皮肤上出现多个自发性水泡，予碘伏消毒后抽吸水泡，经家属同意后使用水胶体覆盖创面，保护周围皮肤。行右锁骨下CVC穿刺。 　　（3）2015.03.23 予0.9%氯化钠清洗患处，碘伏消毒周围，银离子敷料覆盖伤口控制感染，油纱及纱布固定。每天更换敷料。 　　（4）2015.04.03 予0.9%氯化钠清洗患处，碘伏消毒周围皮肤，机械性清创（去除腐皮）+银离子，每日换药。 　　（5）2015.04.09 创面9cmtimes;12cm，0.9%氯化钠清洗，碘伏消毒周围皮肤,再次“十字划痕” 后使用舒创宁自溶性清创，外用水胶体，三天换药一次。 　　（6）2015.04.23创面9times;9cm，0.9%氯化钠清洗，碘伏消毒周围皮肤，再次“十字划痕”后使用舒创宁自溶性清创，外用水胶体，三天换药一次。 　　（7）2015.04.29 0.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口50%，黄色伤口25%，黑色伤口25%，舒创宁清创，渗液多，无异味，外用溃疡贴，每三天换药一次。 　　（8）2015.05.12 0.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口75%，黑色伤口25%，舒创宁清创，渗液适中，无异，味，外用水胶体每三天换药一次。 　　（9）2015.05.15 0.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口100%，芝麻油膏，促进创面及伤口愈合，外用水胶体，每三天换药一次。 　　（10）2015.06.02 0.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口100%，芝麻油膏，促进创面及伤口愈合，外用水胶体，每三天换药一次。 　　* 　　护理效果：2015年3月22日～2015年6月5日痊愈。 　　4.结论 　　输液渗漏在门诊输液室容易发生。输液渗漏指在患者输液过程中，由于药液渗出血管导致该区域皮肤发炎，严重者皮肤组织坏死，局部表现为肿胀疼痛［3-4］。导致输液渗漏原因较多，刺激性药物更易发生。当药物酸碱值偏高，浓度高，如甘露醇、氯化钾，对血管的刺激性增大，发生渗漏可能性随之增大。同时，输液速度过快，药物短时间内进入血液，增加了血管的通透性，且大量药物堆积在血管内膜的局部刺激性强，损伤性大，超过血管承受范围内，导致血管破裂，进而发生渗漏。因此