16例糖尿病酮症酸中毒的急救配合与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 16例糖尿病酮症酸中毒的急救配合与护理体会 徐晓琴 (高邮市第三人民医院 225600) 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见最严重的急性并发症之一，是在既往糖尿病的基础上胰岛素治疗中断或治疗、饮食不当，并发感染、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征[1]。早期给予妥善救治和建立有效的特别护理，能有效地控制病情，避免和减少并发症，降低病死率[2]。我科于2009年5月～2011年5月收治16名糖尿病酮症酸中毒患者，经积极救治和护理人员的精心护理均取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科于2009年5月～2011年5月收治糖尿病酸中毒患者16例，其中男性7名，女性9名，年龄：32岁～64岁，学历：高中1名，小学6名，文盲9名。职业：工人4名，农民12名。其中1型8例，2型8例，糖尿病史3～13年，发病诱因：感染4例，治疗中断3例，饮食未控制6例，无明显诱因3例。出现糖尿病肾病者5例，合并高血压者11例。16例患者中其中神志不清，昏迷者12例。实验室检查：入院静脉血糖为20.1～40.2mmol/L，尿酮++～+++，尿糖(+++～++++)，血 pH 6.8～7.31，血K+2.80～4.77mmol/L。其主要表现多为疲乏，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，食欲减退、恶心、呕吐，嗜睡，烦躁，呼吸深快有烂苹果味。以及出现不同程度失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，神志淡漠，昏迷。通过输液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理诱发病和防止并发症等处理，16例糖尿病酮症酸中毒患者均治愈。 2 急救配合与护理 2.1 急救配合 2.1.1 快速建立两条静脉通道 糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊应立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入，另一路输入胰岛素。一般通过补液迅速补充血容量改善周围循环和肾功能，补液量和速度视失水程度而定，如心肺功能正常者最初两小时内快速补液1000～2000ml，第2～6个小时约1000～2000ml，第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。补液过程中应密切观察患者的心肺功能，老年心肺功能差者适当减慢补液速度，当血糖降至13.9 mmol/L，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时相应地调整胰岛素剂量。 2.1.2 小剂量胰岛素治疗 每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用计量为4～6U/h胰岛素），以达到血糖快速、平稳下降，而又不易发生低血糖反应的疗效，当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，当尿酮消失后根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6小时皮下注射胰岛素一次。然后逐渐恢复至平时的治疗。 2.1.3 纠正电解质及酸碱平衡失调 根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。在静脉补钾过程中，应密切监测心电图，血钾、尿量的变化，每15～30min测血压、心率，避免氯化钾静滴过量导致心率减慢、心脏停搏，绝不能用10%氯化钾静推，注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。当血pH值le;7.0或碳酸氢根低于5mmol/L时适量补碳酸氢钠，但补碱不宜过多过快，以避免诱发或加重脑水肿。在输液过程中，需要查血糖和电解质等检查时，不能在输液同侧取血，更不能在输液接头处取血。 2.2 护理 2.2.1 严密观察病情 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，准确记录24h出入量，观察病人皮肤黏膜、气味等，如发现病人不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭，出现心率加快至140 ～160次/min，呼吸加深加快，说明酮症酸中毒的症状仍未改善，应及时调整输液速度，如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，准确记录为治疗用药提供依据。遵医嘱定时床边检测血糖的变化，及时准确做好各种标本的采集和送检，并将结果及时通知主管医师。 2.2.2 基础护理 当发生糖尿病酮症酸中毒时，给予低流量持续吸氧，以增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，绝对卧床休息，注意保暖。加强生活护理，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，使病人舒适，是预防口腔感染的必要措施，清醒者应每日用生理盐水漱口，昏迷者每日口腔护理两次，取平卧位，保持呼吸道通畅，痰多者或呕吐者将头偏向一侧，并协助排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防吸入性肺炎。免疫力低下者，会阴冲洗每天2次，避免发生泌尿系