3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢的治疗体会 米波 　　（云南省传染病专科医院感染病外科 650301） 　　【摘要】目的 探讨获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）患者能否行脾脏切除术。方法 对比观察2013年我院3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术前、后机会性感染情况的观察。结果 3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术后机会性感染的易感染性与术前无显著差异。讨论 AIDS患者并发脾亢、出现血小板减少、需行脾脏切除术治疗脾亢患者，行脾切除术后免疫功能比术前无明显减弱、不会导致易感染性比术前增加，是可以行脾脏切除术的。 　　【关键词】 艾滋病 慢性丙型肝炎 脾亢 血小板减少 脾脏切除术 机会性感染 易感染性 　　【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0342-02 　　1、临床资料 　　病例1 患者郭XX、女、47岁，因左上腹胀痛4月余，四肢及腰部皮下瘀斑瘀点1月余入院。既往有“AIDS”病史5年、“慢性丙型病毒性肝炎”3年。入院查体：四肢、及腰部见斑片状散在的皮下瘀点、瘀斑，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、结节性肝硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径5.4cm、长径15.3cm，回声均匀。血常规示：WBC3.11X109/L、RBC3.61X1012/L、HGB123g/L、PLT41x109/L，肝功能示：TBIL30.6umol/L、DBIL17.4umol/L、IBIL13.2umol/L，ALT105u/L、GGT156u/L、ALP198u/L、血氨112.4umol/L,HCV-RNA3.08+05IU/L,CD4细胞计数171个/ul。诊断：1、继发性脾肿大并脾亢；2、AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并肝硬化；3、门静脉高症。 行脾脏切除术，术后当天血常规示：WBC9.27X109/L、RBC3.41X1012/L、HGB108g/L、PLT47x109/L，血氨103.4umol/L.术后第一天血常规示：WBC10.96X109/L、RBC3.01X1012/L、HGB100g/L、PLT55x109/L，血氨143.7umol/L。术后第5天WBC上升最高达14.87X109/L。术后第15天WBC恢复正常、血小板上升最高达370x109/L，第17天时血小板（343x109/L）恢复正常。患者术后没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出院、术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著增加。 　　病例2 患者续XX、男、31岁，因反复鼻出血2月，伴出现四肢皮下瘀斑10天入院。既往有“AIDS”、“慢性丙型病毒性肝炎”8年。入院查体：四肢皮下见散在的皮下瘀斑，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、肝脏肿大硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径6.4cm、长径18.5cm，回声均匀。血常规示：WBC2.39X109/L、RBC4.52X1012/L、HGB113g/L、PLT6x109/L，肝功能示：TBIL29.9umol/L、DBIL19.5umol/L、IBIL17.6umol/L，ALT117u/L、GGT179u/L、ALP216u/L、血氨80.5umol/L,HCV-RNA2.59+05IU/L,CD4细胞计数76个/ul。诊断：1、继发性脾肿大并脾亢；2、AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并肝硬化；3、门静脉高症。行脾脏切除术，术后当天血常规示：WBC6.38X109/L、RBC3.95X1012/L、HGB100g/L、PLT55x109/L，血氨90.9umol/L，术后第一天血常规示：WBC11.45X109/L、RBC3.86X1012/L、HGB98g/L、PLT68x109/L，血氨100.3umol/L。术后第4天WBC上升最高达13.98X109/L、术后第13天WBC恢复正常、血小板上升达最高356x109/L，第16天时血小板（301x109/L）恢复正常。患者术后没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出，术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著性增加。 　　病例3 患者李XX、男、29岁，因四肢皮下瘀紫2月余入院。既往有“AIDS”、“慢性丙型病毒性肝炎”2年。入院查体：四肢前内侧皮下瘀瘀紫，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、弥漫性粟粒样肝硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径6.2cm、长径16.5cm，回声均匀。血常