16例经内镜取小儿消化道异物的护理.docVIP

精品论文 参考文献 16例经内镜取小儿消化道异物的护理 朱红（泰安市中心医院消化内二科 271000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0350-02 小儿消化道异物多由于误吞所致，消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，不能被消化，不能及时通过幽门。内镜检查及治疗技术的提高随着和普及，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施[1]。自2008年1月至2011年6月我科内镜中心对16例消化道异物进行了内镜下取出，成功15例。在日常生活中，有些父母缺乏正确的喂养知识，特别是出于对孩子的宠爱，经常跟随小儿边跑边喂，进食仓促，将食物中的异物不慎咽下。另外有些家长缺乏教养小儿的有关知识，不注意场合、时间，在孩子进餐时闲谈逗乐或教育数落，注意力不集中误将异物咽下，还有一种由于家长的疏忽，将一些纽扣等物品随便乱放或将缝针、别针别在衣服上，使孩子有误食的机会。小儿上消化道异物大部分为误吞。因此，家长不要把小物品放在小儿易触摸到的地方，以防小儿误吞，同时要教育儿童不要把小物品放入口中玩耍。 1 一般资料 我院从2008年1月至2011年6月间共收治小儿食管异物16例，其中男孩14例，女孩2例，1岁以下2例，1岁～3岁8例3岁以上6例，年龄100 d～8岁，平均年龄4.3岁。16例一次取出成功15例，1例失败。分次取出的主要是硬币，项链坠，金属异物，针等。均为误吞，年幼儿喜欢将手中物件放入口内，无意中吞下，年长儿为顽皮时误吞。就诊时间为误吞异物后0.5h～31天，平均时间3.4天。临床主要表现为哭闹、呕吐、腹部不适等。 2 术前护理及宣教 稳定患儿和家长的情绪，做好患儿禁食期间的心理护理。 2.1 缓解家长的紧张情绪，食管异物的患儿常为急诊入院，入院时患儿家长常表现为急躁不安，如“怎样才能取出异物”“是否要开刀”，此时护理人员要表现出极大的耐心。首先对家长做好安慰、解释工作，说明急躁情绪对患儿的危害性，并介绍全身麻醉食管镜下取异物的有关知识，明确告知术中可能发生的并发症，使患儿家长术前具有充分的思想准备。详细询问病史，了解吞入异物的时间及异物性质，一般先行胸部X线正位片及侧位片及立位腹平片检查，对X线显像的异物确定异物位置及有无并发穿孔;对X线不显像的异物了解有无穿孔，照片后即行胃镜检查，禁用X线钡餐检查，以免影响视野及堵塞内镜孔道，增加异物取出的难度。 2.2 做好患儿禁食的护理 在临床护理工作中，我们经常会碰到一些家长，已多次嘱禁食，但由于对孩子的迁就，看到患儿饥饿，哭闹不休，就偷偷地给予进食。针对这种情况要及时向家长首先讲明术前、术后禁食的重要性。否则由于进食使食管蠕动，加重和促进并发症的发生［2］。对于年龄大的患儿，要用通俗易懂的语言，解释禁食的目的和手术的必要性，说话语气要亲切，安慰并鼓励患儿消除其紧张、恐惧的心理，达到自觉禁食以配合治疗的目的 2.3 对能配合的大龄儿童按照常规内镜检查准备，并予术前肌注安定10mg、山莨菪碱5mg、同时向病人介绍内镜下取异物的方法、优点并说明在术中可能出现的不适及并发症，充分取得家长的配合及理解。对于检查不合作的儿童，异物发生嵌顿，锐利异物直径大于所用内镜外径，易损伤食管黏膜的可在静脉麻醉下取出。首先详细了解病情，向患儿及家长作必要的术前谈话;嘱其患儿在夹取异物过程中不要紧张，与检查医师做好配合，不舒服时应做深呼吸，不要大喊大叫，以免增长手术时间;手术患儿取左侧卧位于检查台上，松开领扣和腰带，防止患儿口内的牙垫脱出损伤镜身。 3 加强健康教育 3.1 对家长的教育 发现异物患儿必须详细询问病史，异物吞入时间、异物种类。体格检查时，注意心脏情况，同时做X线检查，必要时拍X线片，以确定异物的正确位置及大小。上消化道异物一般停留于3个狭窄部位:食管第一、二个狭窄处和幽门口。摄片时禁用钡剂以免影响检查及治疗，延误时机。 3.1.1 对农村家长的教育 此类家长文化层次低，卫生知识浅薄，护理人员应结合其生活习惯采取个别教育。从小儿衣着卫生教育入手，婴儿衣服应适当宽大，易于穿脱，不用纽扣和别针，以免小儿误食。加强对小儿的看护及物品妥善放置，以防小儿乱抓误食。在小儿磨牙未长出时，不能给生硬难嚼的食物，避免囫囵吞下。在小儿进食时避免干扰，让其安静进食。 3.1.2 对城镇家长的教育　　此类家长的特点是对独生子女的过分溺爱，凡事迁就。我们对其的教育指导为多看有关方面的书籍如《小儿喂养指南》