3例气肿性肾盂肾炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 3例气肿性肾盂肾炎患者的护理 杨小秋 张晓芬 王碧琼（南充市中心医院泌尿外科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0333-03 【摘要】 气肿性肾盂肾炎是一种并发症和病死率都很高的肾脏化脓性感染疾病。 在对3例患者进行治疗和护理过程中，通过监测和调整血糖，积极控制感染，保持生命体征稳定，维持水电解质平衡，做好低蛋白血症和贫血以及水肿和腹水的护理，加强基础护理，预防并发症，保持引流管通畅并准确记录量、颜色及形状，了解患者心理并给予心理疏导，满足患者的需要，3例患者顺利康复出院，认为在治疗气肿性肾盂肾炎患者的过程中，细致、全面的护理工作是很关键的一环。 【关键词】 气肿性肾盂肾炎 高血糖 护理 气肿性肾盂肾炎是一种以弥漫性坏死为特征的爆发性感染性疾病，肾实质和肾筋膜内产生大量气体。发病因素包括:①未控制的糖尿病；②产气菌所致的尿路感染；③尿路梗阻;④免疫力低下等[1]。局部组织高糖水平为产气菌提供微环境，分解代谢与酵解产生乳酸和大量二氧化碳，造成肾实质内外组织坏死及积气，病灶融合成脓气腔。近年来，随着糖尿病发病率逐年增加，全球对糖尿病越来越重视，针对糖尿病的各种急慢性并发症的研究取得了长足的进展，但是关于气肿性肾盂肾炎的治疗和护理方面报道较少，我院从2008年至今年8月共收治了3例气肿性肾盂肾炎的病人。报告如下。 1 临床资料 例1，女，49岁。左侧腹胀痛不适15d，下肢水肿2d于2008年3月5日入院。糖尿病史5年。查体：左上腹可触及约10cmtimes;6cm肿块，触疼，位置固定；左肾区叩疼；双胫前几足背皮肤凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+）、尿糖（+++）、脓细胞（++）；血常规：白细胞26.2times;109/L、中性0.96、血红蛋白87g/L；空腹血糖18.9mmol/L；血生化：白蛋白28g/L、SCr及BUN正常；血尿培养无细菌生长。B超检查左肾大小约 12.1cmtimes;7.2cmtimes;6.7cm，肾内结构不清，实质回声不均，集合系统上下份及肾周可见气体样回声。KUB示左肾区有气体阴影，部分呈蜂窝状。IVU双肾不显影。CT示左肾增??，肾实质有破坏，肾实质及肾周有大量低密度集气影。ECT示左肾影模糊。肾小球率过滤（GFR）左肾19.5ml/min，右肾43.6ml/min。诊断：左气肿性肾盂肾炎。给予胰岛素控制血糖，抗感染及营养支持治疗，效果不佳。入院第10天在硬膜外麻醉下行左肾脓肿切开引流术，术中见肾周筋膜增厚肿胀，肾实质有多发脓肿，并有大量气体，脓腔周围组织坏死，脓液培养见大量大肠埃希菌生长。术后3周，病情稳定，B超检查示左肾周积气消失，GFR左肾39.5ml/min，右肾43.1ml/min。随访2年，分肾功能恢复正常。 例2，男，51岁。右腰部疼并发热3d于2009年8月25日入院。糖尿病史3年。查体：体温39.0℃，右脊肋角压疼，腹部未见异常。血常规白细胞14.4times;109/L，中性0.87；BUN11.23mmol/L，SCr212umol/L；尿红细胞（+++）/HP，尿糖（+++）。B超检查示右肾轻度积水，CT检查示右输尿管结石及右肾周积气。硬膜外麻醉下行右输尿管镜碎石术及双J管内引流，引流物培养示克雷伯杆菌。患者术后症状改善，CT扫描右肾周仅少量积气，SCr123umol/L，BUN6.26mmol/L。随访2年未见复发。 例3，病人，女，46岁，左侧腰部疼痛8d，疼痛呈阵发性胀疼，偶有尿频、尿急，无尿痛，病程中精神、食欲差。有多年口渴病史，既往未成到医院就诊。于2012年8月11日入院。查体：体温36.8摄氏度，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kpa），营养不良，贫血貌，双肾肋脊角对称，双侧肾脏均匀未扪及。左肾肾区压疼及叩击疼(+).B超声提示：左肾萎缩、缺如可能？ CT报告：左肾区见大量积气征，周围组织及器官受压推移。血常规：白细胞15.2times;109/L，血红蛋白88g/L，血糖15.7mmol/L。尿常规：脓尿，葡萄糖（++++），潜血（++++），白细胞（+++）。血肌酐299umol/L，血尿素氮15，19mmol/L。初步诊断：气肿性肾盂肾炎，2型糖尿病，中度贫血，低蛋白血症，电解质紊乱。给予一级护理及糖尿病流质饮食，实施抗感染、补液、营养支持、降血糖、纠正电解质紊乱的诊疗计划。入院后体温波动在36.8-38.6摄氏度，出现四肢凹陷性水肿，腹水，口腔多发性溃疡，尿潴留。鉴于病人一般情况差，不能耐受开腹行左肾摘除手术，遂于2006年5月1