16层螺旋CT和腹部平片在机械性肠梗阻诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 16层螺旋CT和腹部平片在机械性肠梗阻诊断中的价值 孙旭宏（吉林省东丰县医院放射科 吉林东丰 136300） 【摘要】目的 观察并比较16层螺旋CT(16-MSCT)和腹部平片在机械性肠梗阻诊断中的价值。方法 42例患者均经腹部平片及16层螺旋CT扫描检查证实为肠梗阻，比较患者腹部平片及16-MSCT在肠梗阻检出率、肠梗阻病因检出率及肠梗阻程度判断中的优劣。结果 本组42例中，16-MSCT病因诊断率为92.86％，明显高于腹部平片11.90%(P=0.000)。16-MSCT肠梗阻诊断率为100%，高于腹部平片73.81%(P=0.000)，且前者能更有效的对梗阻程度进行判定。结论 腹部平片在临床上具有操作简便、价格低廉等优点，但16-MSCT在诊断肠梗阻、明确病因、判断预后等方面均较腹部平片更有优势。 【关键词】16层螺旋CT 腹部平片 肠梗阻 肠梗阻是临床上常见的急腹症，其发生原因以机械性多见，如果处理不及时，一???转变为肠绞窄、肠坏死，则死亡率明显上升。影像学在诊断肠梗阻，明确梗阻部位、程度以及有无合并肠壁缺血、坏死或绞窄等方面具有无法替代的重要意义。既往腹部平片和传统CT扫描在肠梗阻的诊断方面起了重要作用，近年来多层螺旋CT技术因其强大的图像后处理功能，能更清晰、多方位、全面和直观显示肠梗阻的细节，大大拓宽了它在消化系统疾病中的应用。本研究分析了经手术及临床证实的42例肠梗阻患者的腹部平片和16-MSCT表现，评价两者在肠梗阻方面的应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取2006年2月至2007年6月在我院进行腹部平片及全腹部16-MSCT平扫加增强扫描检查并经手术及临床证实的肠梗阻患者42例，男24例，女18例，年龄23～62岁。临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，以及肛门停止排气和排便。8例有手术病史。均进行立卧位及侧卧水平位腹部平片检查及全腹部16-MSCT平扫加增强扫描检查。 1.2 腹部X线摄片 使用国产500mA的万东X光机，于临床减压处理前行仰卧前后位、立位后前位或侧卧水平位摄片，上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合下缘。 1.3 CT扫描方法及重建 使用SIEMENS-16层螺旋CT扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平，扫描条件为：管电压120kV，管电流190-220mAs，层厚5mm，层距5mm，病变部位改为2mm薄层。所有患者均进行双期增强扫描，对比剂采用Ultravist300，根据1.5-2.0ml/kg计算对比剂总量，增强扫描方式采用Pitch=0.75，层厚2-5mm，层距2-5mm。注射速度3ml/s。从注射对比剂25秒开始扫描，60秒重复扫描。Wizard工作站行后处理，利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及表面遮盖显示(SSD)等显示方法，并根据病变观察的需要，进行多角度重点观察。 1.4 诊断方法[1] ：机械性肠梗阻的平片判断：表现为梗阻段肠管扩张及长短不一的液气平面。CT表现为小肠肠管扩张内径gt;2.5cm，结肠扩张内径gt;6.0cm；见到近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”，即梗阻部位。 1.5 图像分析：所有图像均由两位有经验的放射科主治医师分别阅片，评估内容包括肠梗阻的部位、病因及周围情况。如有不同意见，由一位经验丰富的放射科副主任医师参与，统一结果。 1.6 统计学方法 统计学处理采用SPSS 12.0统计软件。两组计数资料间比较采用Chi-square检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 腹部平片 在本组42例病人中，腹部立卧位平片确诊肠梗阻31例（完全性20例，不完全性11例），11例小肠积气较少，未见明显液平面，平片未能诊断肠梗阻。在病因诊断上，1例由于胆石症引起，2例考虑为结肠肿瘤所致，2例是股疝引起。其余病因均不明确。 2.2 全腹部16-MSCT扫描 42例肠梗阻经CT扫描均能诊断为肠梗阻，其中，小肠梗阻28例，结肠梗阻14例，有34例在3至24小时内行手术治疗，8例行保守治疗。肠套叠3例，CT表现为腹腔内分层状软组织肿块，套叠肠管呈靶环改变，其中1例是胃肠间质瘤合并肠套叠，1例提示美克尔憩室，1例手术后病理确定为回肠末端息肉，CT未能明确诊断；肿瘤性肠梗阻21例，CT表现为梗阻部位见软组织肿块或肠壁不规则增厚，11例伴有邻近肠系膜处的淋巴结肿大或肝内转移，定位诊断达100%，与术后定性诊断比较准确率达90.48%（