12例TCCF的血管内治疗.docVIP

精品论文 参考文献 12例TCCF的血管内治疗 樊哲江（广州市中西医结合医院 广东广州 510800） 【摘要】目的：回顾12例外伤性颅内动脉TCCF的血管内栓塞治疗. 方法：诊疗中均采用球囊导管，利用可脱性球囊进行栓塞，１例加用ＧＤＣ。结果：１２例全部用１－４个球囊栓塞成功；１例栓塞后吻合支开放形成颅外动脉CCF经PVA栓塞成功。结论：外伤性颅内动脉TCCF首选栓塞治疗.手术简便、安全、术程短、恢复快。 【关键词】TCCF 栓塞治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0061-02 外伤性TCCF一直是神经外科较棘手的脑血管病之一，自愈机会不多[1]，在血管内栓塞治疗前。主要靠开颅手术，风险大，并发症高，自从1969年serbinenko教授[2]首先报道用球囊治疗TCCF，随着血管内诊疗技术的日益成熟，目前已成为TCCF的首选方法。本文报道12例TCCF的血管内栓塞治疗。 临床资料： 1、一般情况：12例病人中男性10例，女性2例，年龄10-40岁，外伤至入院时间10-50天。 2、外伤类型：6例车祸、3例坠落伤、3例为锐器等损伤。 3、临床表现：血管性杂音，突眼、眼结膜充血是最主要的症状，本组12例患者中，均有上述症状，其中1例反复大量的鼻出血，1例并发青光眼、患侧失明，4例患者有不同程度的III、IV对脑神经功能障碍。 方法与结果： 1、术前准备：术前均常规予PNC抗感染，禁饮食等，术前半小时给予阿托品0.5mg及鲁米那0.1肌肉注射（并发青光眼禁用阿托品）。 2、入路：采用seldinger法经股动脉穿刺后选择颈内动脉作为入路，术中用8F导引管造影，发现CCF后压迫患侧颈内动脉，在对侧椎动脉造影，以通过减少血流来寻找瘘口。再将导引管置于患侧颈内动脉颈椎C1段，以1.8magic漂浮导管将合适大小的球囊送入瘘口，进入瘘口困难时，可采用在导管内注射生理盐水的方法，或者将球囊稍充盈使其浮入，调整好球囊在瘘口的位置，如瘘口较大，可尽量将球囊送入瘘口远端以利于下一个球囊漂入。用造影剂充盈球囊后造影，确诊在瘘口内后，缓慢持续均匀地用力牵拉球囊导管，解脱球囊，复查造影，如尚未完全闭合，再送入下一个球囊，直至完全闭塞。 本组12例病例中，有1例病例因海绵窦内CT显示有一骨刺，为防止骨刺穿破球囊，在球囊栓塞前，先予液体弹簧圈填后，再安置球囊一枚成功[3] 另有1例患者系海绵窦下外侧破裂形成CCF经栓塞1周后再发，经造影显示咽升动脉海绵窦瘘，经采用4F导管，在颈外以500-700um的PVA栓塞获成功。 3、术中处理：患者均在肝素化下进行，瘘口栓塞后造影，患侧颈内系统各分支显影，供血恢复，术中6例出现头痛，迅速予硝普钠降压使收缩压在100-110mmHg并静脉推注地塞米松10mg，烦躁患者可加安定10mg静脉注射，术毕以鱼精蛋白中和肝素，20分钟后拔鞘。 4、术后处理：术后患者卧床24小时，常规给予抗生素抗感染及地塞米松10mmg。根据患者病情，可控制血压2-3天，必要时使用甘露醇脱水，一般3-5天可出院。 5、结果：本组患者12例，共栓塞14次，1例栓塞后次日复发，经头颅平片示球囊早泄，另1例7天后复发，复查造影并发颅外CCF,4例因就诊时间晚有不同程度的视力障碍，其中1例失明并有同侧III、IV颅神经麻痹，所有患者随访1年以上，未发现假性动脉瘤及血栓形成等并发症。 讨论： CCF病因多为外伤性，约占69-75%，在车祸患者CCF中，以因摩托车发生车祸后的CCF发生较多，另一病因为自发性如感染、动脉瘤、AVM等仅占极少部分。也有人将海绵窦硬脑膜AVF归入海绵窦瘘[2]，本组病组全部为TCCT.TCCT的发病机制有：1、颅底骨折，骨刺片刺破海绵窦颈内动脉或其分支，或者骨折后因骨折错位直接损伤海绵窦血管。也可因形成外伤性假性动脉瘤而后破裂形成CCF。２、外伤后，颅内压剧烈升高，使海绵窦内动脉主干或其分支破裂而形成CCF。根据病变血管与海绵窦的关系ｂａｒｒｏｗ分为四型，ICA主干与海绵窦交通为Ａ型；ICA分支与海绵窦交通为Ｂ型；颈外动脉与之交通委C型；颈内分支与颈外均交通为D型。分型较为明细，但也有ICV主干与颅外同时与海绵窦交通的情况，而barrow未予分型。国内学者马廉亭曾建议分为E型[2]。本组病例有11例属于A型，1例属于B型，因吻合支开放后症状复发形