124例CSEA妇科手术后患者垫枕对头痛影响的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 124例CSEA妇科手术后患者垫枕对头痛影响的护理体会 楚蔚昕 楚蔚琳 徐艳（山东省青岛市市立医院 266001） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0271-03 【摘要】目的 探讨垫枕平卧位对使用腰麻硬膜外联合麻醉后妇科腹部手术患者是否会头痛的影响。方法 将124例腰硬联合麻醉后妇科腹部手术患者分为两组，单日为观察组，双日为对照组，观察组65例，对照组57例。观察组术后垫枕平卧，对照组常规术后护理，观察两组头痛发生情况。结果 患者无硬脊膜穿刺后头痛发生。结论 垫枕平卧位适用于腰硬联合麻醉后妇科腹部手术患者，有助于患者增加舒适度,促进术后康复。 【关键词】妇科术后 腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA) 垫枕 PDPH 腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA) 是一种新型的麻醉方法。CESA综合了腰麻以及硬膜外阻滞麻醉的优点，诱导快，麻醉效果好，减少了镇痛、镇静药的应用，还具有术后镇痛的优点，近年来广泛应用于妇科腹部手术。硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)是腰麻和硬膜外麻醉后常见的并发症,与硬脊膜穿刺后脑脊液持续外漏导致低颅压有关[1]。为了预防术后头痛，传统护理常规要求一定去枕平卧6-8h[2],这对某些不能去枕或去枕后睡眠不好的患者不利，出现腰背酸痛、不舒适，增加病人的痛苦及褥疮的发病率，从而在一定程度上限制了腰硬联合麻醉的推广。为解决此问题,在查阅部分相关资料后，尝试对腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)方式的妇科术后给与垫枕平卧，并认真进行临床观察，现报道如下： 1　资料与方法 1.1 研究对象 选取2009年3月至2010年3月青岛市立医院妇科采用CSEA妇科腹部手术124例，子宫全切60例，子宫全切加附件切除35例，卵巢肿瘤切除17例，子宫肌瘤挖除12术例，单日为观察组，双日为对照组，观察组65例，对照组57例，观察组平均年龄32.5岁，对照组平均年龄36.5岁，均为CESA麻醉穿刺，穿刺过程顺利，术中、术后生命体征平稳,安全返回病患者。术前有头痛、恶心、呕吐、尿潴留等症状的相关疾病如颅脑疾病，神经系统疾病，高血压，心脏病，肝肾功能不全的患者除外。两组患者在性别、年龄、身高、体重及手术种类方面比较差异均无统计学意义。(Pgt;0.05) 1.2 方法 观察组病人术后去枕平卧2小时后，护士帮助病人每2小时翻身一次，腹部术后翻身，应先检查创口敷料是否干燥有无渗血渗液，腹带有无松动；如敷料有渗血渗液， 应及时报告医生, 检查创口并给予更换敷料, 腹带松紧度适宜, 再行翻身，以免活动时牵拉皮肤引起创口疼痛，2小时后垫枕，根据病人意愿选择随意卧位，即侧卧、平卧、左右半侧卧、低半卧位，①半坐卧位。仰卧位是人的前胸部、腹部、膝部向上,而半侧卧位则介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使病人重力支点在肩胛骨和髂骨后侧、下臂置于身前、肘弯曲,上腿膝关节及髂关节弯曲,下腿稍微弯曲。上臂置于胸前。病人后背及肩部用一长枕支托,以防肢体外转。②侧卧位。病人左或右卧位,两手臂向前,膝关节及髂关节弯曲,上面的腿较下面的腿弯曲度大,身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。③低半卧位。将床头抬高15deg;～30deg;,注意屈度不宜过大。其他则参考仰卧位。这样减少了长时间受压, 减轻腹部伤口缝合处的张力, 避免疼痛, 减少炎症扩散和毒素吸收, 有利于伤口愈合, 有利于背部、腰部肌肉放松, 从而避免颈部、背部、腰部酸疼的不舒适感;有利于经脉回流, 防止血栓形成; 有利于肠蠕动的恢复, 改善胃肠功能, 预防和减轻腹胀, 减少术后肠粘连。对照组术后常规去枕平卧6小时，6小时后垫枕并随意卧位。 1.3 观察指标　术后2h、4h、6h、12h、24h、48h、72 h访视患者,观察并询问有无头痛,恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、第一次排气时间及主观舒适度，自拟舒适量表将病人的主观舒适度划分为4个等级;1 级舒适、2级比较舒适、3级略感不舒适,4级不适。将卧位的起始时间设为0,并在2h、4h、6h、12h、24h、48h分别观察,并根据病人的主观感觉选择舒适等级,详细询问患者主观感觉及有无头痛、头晕、呕吐等不良反应,准确记录。注意与镇痛药物不良反应相鉴别。 1.4 统计学分析　采用简明统计10软件,秩和检验及计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果　 2.1 两组术后访视,头痛、恶心、呕吐、腹胀及尿潴留的发生率差异无统计学意义(Pgt;0.05) ,见表1。 表1　术后症状比较(单位：例)