1250例肿瘤患者PICC穿刺技巧回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 1250例肿瘤患者PICC穿刺技巧回顾性分析 彭娜 江晓林 （第三军医大学第三附属医院肿瘤中心 400042） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0037-02 外周中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter, PICC）是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位置可达到上腔静脉。它以可直视血管穿刺，操作简单，成功率高，保留时间长，并发症少，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗[1]等特点现在已广泛应用于临床（尤其是肿瘤患者）。但是穿刺针较普通针直径大，如何提高穿刺的成功率、减低并发症的发生、减轻患者的痛苦，一直是护理人员的重中之重。笔者对2003年～2007年和2008年～2012年1月置入的1250例PICC进行了对照性的回顾分析，发现导管在早期并发症、留置时间这与穿刺技巧有很大关系。 1 临床资料 2003年10月至2012年1月行PICC置管的恶性肿瘤患者1250例作为研究对象，男694例，女556例，年龄最大103岁，最小6岁，平均年龄57岁，左上肢置管218例，其中左贵要静脉为144例，肘正中静脉43例，头静脉31例；右上肢置管298例，其中右贵要静脉为170例，肘正中静脉112例，头静脉16例，颈外静脉置管34例，置管最长370天，最短3天。 2 穿刺方法 2.1术前沟通：与患者及家属沟通，说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者同意并签PICC置管同意书。 2.2测量臂围及计划置入长度。均按统一要求测量肘窝上9cm处臂围，测量自穿刺点至第三肋间导管计划置入长度。 2.3按PICC置管的无菌要求消毒铺巾，助手辅助准备穿刺用物，如注射器、肝素盐水、1%利多卡因等，穿刺成功后送管10-15cm时嘱患者头转向穿刺侧，并将下颌紧贴穿肩部，PICC送管成功抽回血，连接输液接头，进行妥善固定。 2.4要求患者24小时内行X线定位，了解PICC管尖端到达的部位。 2.5虽然选用不同品牌的导管，准备用物、穿刺方法、穿刺步骤略有不同，但均遵循无菌原则，并由经过专门学习的人员进行穿刺，穿刺方法无差异性。 3 讨论 3.1做好患者心理疏导，缓解紧张情绪。向患者或家属详细介绍PICC的目的、作用、注意事项及可能发生的并发症，使患者或家属充分了解PICC；必要时请带管的患者现身说法，从而消除顾虑。本组所有病例经以上措施后均能放松心情接受该技术，未发生因患者紧张导致肌肉、血管收缩，影响穿刺的案例。 3.2 术前认真评估患者血管条件，掌握置管禁忌。对肘部静脉显露不良者置管前可予热敷等，充分暴露血管，如血管仍显露不良应建议患者行B超引导下操作。 3.3建立准入制度 PICC穿刺必须由PICC小组成员完成。她们心理素质好、具有丰富的静脉穿刺经验，并经过全面的理论和操作培训，经考核合格后取得了资格证书。 3.4穿刺角度 进针角度不宜过大，以15-30度的角度在皮下潜行少许再穿刺血管，而不是直刺血管，能有效地起到固定导管，减少导管移位的作用，同时也可以减少细菌侵入，导致血液感染。穿刺时见到回血立即降低穿刺角度，再进入0.5cm，避免损伤静脉内膜或外膜，以免发生机械性静脉炎或外渗。 3.5局部镇痛 置管前可以选择镇痛药，考虑到部分患者有过敏史或药物有副作用，吴娅利等[2]在选好静脉穿刺点周围皮肤充分洗净后，涂上复方利多卡因乳膏约1.5cmtimes;3.0 cm，厚约1mm，其上覆盖透明敷贴，1小时后洗净消毒穿刺；田宏等[3]用1ml注射器抽取1%利多卡因0.1 ml，在距离穿刺血管下方1cm处皮内注射，使局部隆起一小皮丘，2-3min后从小皮丘处穿刺进针。 3.6送管速度 送管时不可带手套直接持管，尤其是有粉手套，可使用戴保护套的镊子，有保护膜的产品边送管边撕开保护膜，动作轻柔，以2-3cm/次的速度送管，避免速度过快造成静脉内膜损伤形成机械性静脉炎。 3.7穿刺体位的选择 一般选择卧位，如果病情不允许时，可以采取半坐卧位或坐位，但是因为考虑到静脉的解剖位置，在送管时手臂应外展90度为宜。 3.8穿刺部位的选择 在双侧肘部上下10cm的范围选择最佳静脉，所选静脉弹性好、粗直、充盈、易固定、无静脉瓣、无瘢痕等。贵要静脉因其管径粗，静脉瓣少，路径短成为首选；正中静脉粗直，