121例腔隙性脑梗死的病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 121例腔隙性脑梗死的病例分析 杨凤云 （河南省洛阳市中建二局二公司职工医院内科 471001） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0087-02 【摘要】 目的 探讨腔隙性脑梗死（Lacunar cerebral infarction，LI）的临床特点及危险因素。方法 回顾性分析121例LI的临床资料。结果　梗死部位基底节区多见，发病年龄60－79岁为多，约占68.5％，危险因素中，高血压病史106例，糖尿病史46例，冠心病69例，高血脂85例，房颤14例，TIA21例，吸烟78例，饮酒60例。结论　重要的危险因素是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟与饮酒。高血压是LI的最主要的直接原因。 【关键词】腔隙性脑梗死 高血压 糖尿病 高血脂 危险因素 腔隙性脑梗死(LI)是脑梗死一种比较常见的临床特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化灶，直径范围在2－15mm。临床上无特异性神经系统症状、体征的LI患者发现率随着CT、MRI等神经影像技术的发展及健康体检普及而逐年增高。老年人、高血压、糖尿病和高血脂、冠心病患者更易患此病。本文将我院2005年1月-2011年12月收治的121例腔隙性脑梗死患者临床资料总结分析，以探讨其发病的危险因素，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 121例患者，男84例，女37例，男女之比为2.27:1，年龄38-92岁，平均年龄62岁，其中60-79岁83例，占68.5%，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议，各类脑血管诊断要点：急性或亚急性起病，无意识障碍，均经CT或MRI检查证实。安静或睡眠状态下发病85例，活动时发病36例。 1.2方法 所有患者均记录高血压、糖尿病、高血脂、冠心病史、TIA、房颤及其它病史，并详细其吸烟、饮酒史、家族史、详询症状，详查体征。每例患者入院后均行心电图、血糖、血脂等检查。 2 结果 2.1发病年龄 30-39岁1例（0.83％），40－49岁5例（4.1％），50-59岁15例（12.4％），60-69岁43例（35.5％），70-79岁40例（33.0％），80-89岁12例（9.9％），90－99岁5例（4.1％）。 2.2临床表现 121例L1患者中临床表现为纯运动性卒中40例（33.％），感觉运动性卒中34例（28.％），纯感觉性卒中15例（12.4％，丘脑梗死13例（10.7％），共济失调轻偏瘫8例（6.6％），构音障碍手笨拙综合征3例（2.5％），延髓外侧综合征2例（1.7％），无明显症状6例（5.0％）。 2.3危险因素 有高血压病史106例（87.6％），糖尿病史46例（38.0％），冠心病69例（57.0％），高血脂85例（70.2％），房颤14例（11.6％），TIA21例（17.4％），吸烟78例（64.4％），饮酒60例（49.6％）。 2.4影像学资料 头颅CT或MRI显示梗死部位：基底节74例（46.3％），放射冠34例（21.3.％），内囊例11（6.9％），额叶8例（5.0％），顶叶12例（7.5％），丘脑13例（8.1％），脑干3例1.9％），小脑5例（3.1％），单侧78例（64.4％），双侧43例（35.5％），单发64例（52.8％），多发57例（47.1％）。 3 讨论 腔隙性脑梗死（LI）是指深穿支动脉闭塞（或动脉源性栓塞）所致的大脑半球深部白质、基底节或脑干等部位直径2-15mm的缺血性小梗死，约占缺血性脑卒中的20%左右。临床症状表现较单一，无意识障碍，致死率低，临床常因其特点而不能及早发现、及时治疗。 3.1本组资料发现，LI患者主要发病年龄以60－79岁为多，约占68.5％，50岁以下者发病率低，男性多于女性，本组患者均存在1个或2个以上的高危因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、房颤、TIA、吸烟与饮酒等。重要的危险因素是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟与饮酒。Fisher认为高血压是LI的直接原因，据统计LI患者合并高血压者达90％，本组统计高血压发病率为87.6％，与多数学者报道基本相符。持续性高血压使血流动力学改变的同时，还引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明变形，使穿支小动脉管腔狭窄，管壁增厚，血流减少最终发生血管闭塞成为LI重要的独立危险因素。 3.2糖尿病患者，因其脂质代谢紊乱，促进和加重动脉粥样硬化，因而成为本病的独立危险