31例极低出生体重儿支气管肺发育不良的护理.docVIP

精品论文 参考文献 31例极低出生体重儿支气管肺发育不良的护理 黄小平 朱双萍（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003） 【摘要】 总结31例极低出生体重儿（VLBWI）支气管肺发育不良的护理经验，认为护理的关键是做好呼吸暂停干预、严格的氧疗管理，保证脉搏氧饱和度（SPO2）维持85%-95%、加强营养支持、做好出院指导可提高患儿生存质量。21例患儿胸片显示肺部病变改善，停吸氧后出院；9例出院后需继续家庭氧疗；1例放弃治疗。 【关键词】 支气管肺发育不良 护理 新生 早产儿 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0288-02 VLBWI是指出生体重＜1500g的新生儿,随着其存活率的提高，相应的肺部并发症-支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)的发生率也随之升高，极低出生体重儿BPD的发生率为38.17% 。BPD的发生机制尚未完全阐明，但认为与宫内感染、早产、极低出生体重、高氧浓度和长时问机械通气密切相关。我科自2010年1月至2012年11月共收治BPD患儿31例，现将护理报告如下。 1 临床资料 本组31例，男18例，女13例；胎龄25-30周，平均胎龄(27.82plusmn;1.69)周；出生体重875-1 500g，平均体重(1072plusmn;158)g；入院日龄1h-1d；原发病：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)l9例，解脲脲原体感染11例，动脉导管未闭18例；31例患儿均有气促、呻吟、三凹征和紫绀；入院后持续或间断用氧29-74d，23例患儿行气管插管机械通气l-36d，17例患儿行无创经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)1-17d。31例患儿住院30-93d，21例胸片显示肺部病变改善，停吸氧后出院；9例患儿出院后需继续家庭氧疗；1例放弃治疗。 2 护理 2.1 呼吸暂停干预 VLBWI由于呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，对二氧化碳的敏感性低，易发生呼吸暂停（Apnea），我们给予24h心电监护，严密观察患儿呼吸情况，本组患儿均有发生不同程度的Apnea，处理方法是按Apnea发作的严重程度分为4级:Ⅰ级:有Apnea发作,但能自行恢复；Ⅱ级：需经足底刺激才能恢复；Ⅲ级：发作时需用氧气在鼻前部吹气刺激才能恢复；IV级：用一般的刺激方法无效,需经复苏皮囊面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸者。最后记录每次发作的时间和程度，是调整治疗方案的依据。Apnea反复发作者,予氨茶碱负荷量5mg/kg静脉泵注，维持量1-2 mg/kg，q12h-q8h给药。本组10例早产儿因Apnea反复发作且药物治疗无效，采用机械通气支持。 2.2 氧疗管理 BPD氧疗是一个长期的过程，甚至可能长达数年，目的是以最低氧浓度维持血氧分压gt;50mmHg，以缓解低氧性肺动脉高压，维持生长发育。在用氧过程中密切监测患儿的SPO2，设置SPO2报警值85%-95%。当上限超过95%时，及时下调氧浓度，避免氧中毒。 2.2.1 NCPAP 管理 NCPAP为肺保护性通气策略的首选方式。 NCPAP时保持患儿安静，必要时使用镇静剂，以保持呼吸道密闭，维持稳定的压力；常规留置胃管，q4h抽吸胃管，防止空气入胃引起胃扩张，使横膈上升压迫肺组织；鼻塞与鼻罩q4h交替使用，并观察鼻黏膜有无水肿、损伤。本组17例患儿行NCPAP支持通气1-17d，其中2例患儿发生鼻黏膜坏死，使用人工皮保护及碘伏消毒,4d后创面痊愈。 2.2.2 气管插管机械通气管理 机械通气是呼吸窘迫的主要治疗手段，但因气管插管机械通气可能成为单一、最重要的致BPD危险因素，故应参照血气分析、床边胸片结果，及时调整呼吸机参数，以最低气道压和氧浓度维持患儿血氧分压在50-70mmHg，并尽早撤离呼吸机；按需吸痰，吸痰时严格无菌操作；为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），将床头抬高30-45deg;,予胃肠减压，口腔护理，减少口咽部病原菌的定植和吸入。本组发生VAP2例，痰培养均提示为鲍曼不动杆菌，予敏感抗生素应用后痊愈。 2.2.3 面罩或鼻导管给氧管理 BPD患儿在撤离呼吸机和NCPAP后常表现为对氧气的依赖，根据病情选用面罩或鼻导管给氧。本组患儿在撤机后22例予鼻导管给氧；8例予温湿化面罩给氧，2-5 d后改为鼻导管给氧，氧流量调整在le;2L/