31例凶险性前置胎盘护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 31例凶险性前置胎盘护理体会 周建红 （四川省攀枝花市中心医院 617067） 【摘要】 总结31例凶险性前置胎盘患者的观察及护理。对此类患者护理的关键是：充分认识、重点观察。充分认识疾病的的凶险，可能对患者造成的危害；重点观察并发症的临床表现，及时采取积极有效的抢救措施。31例患者中死亡1例，30例患者痊愈出院。 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0267-01 凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa）最早由国外学者Chattopadhyay提出：指既往有剖宫产史，此次为前置型胎盘者。[1]目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称凶险性前置胎盘。[2]我院2010年1月至2012年2月，共收治31例凶险性前置胎盘，现就这31例患者的护理及观察报告如下。 1 临床资料 本组31例凶险性前置胎盘患者年龄25-42 岁；孕周 29-37+3周；均有剖宫产史；均为单胎；部分性前置胎盘25 例，中央性前置胎盘 6例；本组发生产前大出血 6例，胎盘植入3 例，产后大出血 26例，DIC 7例，膀胱损伤1例，死亡1例。31例均采取剖宫产，子宫动脉栓塞术21 例，子宫全切术9 例，膀胱修补术1例，死亡1例，余康复出院。 2 护理 2.1 大出血的抢救及护理 胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起的产后出血非常凶险，短期内可导致循环失代偿而休克。因此密切观察，正确记录出血量，迅速采取积极有效的急救措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。本组产前大出血6例，均为短期内一次性出血量达500-1000ml，产后大出血26例，26 例采取子宫动脉栓塞术，术后24h出血量lt;200ml。 1）本组患者术前均制定大出血的应急预案，床旁备急救车，同时做好子宫动脉栓塞术或子宫次切的手术准备，减少和预防并发症的发生。 2）迅速建立中心静脉置管和留置针建立的外周静脉通道。及时补充药物，密切监测中心静脉压，防止输入过快，引起心衰或输入过多，引起肺水肿。为避免低血钙的发生，每输400ml血，遵医嘱iv缓推10ml葡萄糖酸钙，每次静脉推注时间不少于5分钟，推注过程中如出现心慌心悸发热，应减缓推注速度，必要时停止推注，通知医生。 3）准确记录出血量。主要采用称重法，结合休克指数来估算出血量。同时严密观察生命体征、神志、皮肤、尿量、患者主诉等，并详细记录，发现异常及时通知医生，配合处理。 4）未行子宫次切的患者应在术后每30分钟按摩子宫底一次，每次按摩5-10分钟，刺激宫缩，促进血窦关闭，减少出血，同时可以通过按摩子宫底，挤压出宫腔积血，从而促进宫缩，减少出血；本组有3例患者面色蜡黄，心率120-150次/分，其显性出血量与休克指数不相符，而患者子宫底经按摩后，无下降，甚至上抬至脐上1-2横指，轮廓清楚，患者自觉肛门坠胀感明显，通知医生后，行内诊，掏出血凝块300-500g。随后加强按摩子宫底，未再出现子宫底上抬现象。 5）本组31例均用缩宫素20-30u持续静脉缓慢滴注，同时用卡前列甲酯栓，益母草注射液，米索前列醇等促进子宫收缩药物，注意药物的疗效及副作用，本案12例用卡前列甲酯栓肛塞后1h内发生腹泻1次，其为该药的副作用。 2.2 DIC的观察及护理 本组31例患者术后均转入ICU专人护理。有7 例发生DIC，其中6例病情稳定后转入普通病房，死亡1例。 2.3 子宫动脉栓塞术术后护理 子宫动脉栓塞术是采用Seldinger法经选择性插管行双侧髂内动脉血管造影（DSA）[4]，将导管选择插入髂内动脉或子宫动脉及其分支，用明胶海绵颗粒（1-3mm）栓塞，栓塞后复查DSA，造影证明动脉已栓塞。本组31例患者中，有26例行子宫动脉栓塞术，术后注意穿刺侧下肢制动平卧12小时，注意穿刺部位要加压包扎，足背动脉搏动及下肢皮肤温度，色泽，触觉改变，以及穿刺部位有无渗血和血肿的形成。 2.4 子宫次切术后护理 本组因2例合并穿透性胎盘植入，切除子宫；7例出现DIC切除子宫。 对于该类患者及家属术前要有充分的思想准备，术后要与家属合作，尽早对患者进行心理疏导，我科于术后3-5日开始介入心理疏导，6例患者均未出现产后抑郁。1例因DIC发展