280例腮腺多形性腺瘤护理及并发症探讨.docVIP

精品论文 参考文献 280例腮腺多形性腺瘤护理及并发症探讨 魏崇烈 （浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科 310009) 【摘要】目的 探讨腮腺多形性腺瘤患者术前术后最佳的护理方式和术后并发症的防治。方法 对280例腮腺多形性腺瘤手术治疗的患者进行全面地入院宣教,主动与患者交流,收集到患者真实的心理活动情况,有的放矢地解决患者术前的心理问题，及时给予相应的护理。结果 通过对讲解本病的临床表现、治疗、护理要点、手术方式、麻醉方式及疾病的预后,使患者消除了对手术的恐惧,增强了患者对承受手术的信心，使患者处于适合治疗和护理的生理和心理状态。结论 腮腺多形性腺瘤病人的护理及并发症，与其它外科术前术后护理相比有其特殊之处，具有较强的专科性，选择合适的、科学的护理方法，使病人有良好的心态和稳定的情绪，这对手术的成功和术后的康复至关重要。 【关键词】多形性腺瘤 并发症 护理 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0058-02 腮腺多形性腺瘤是涎腺最常见的肿瘤，腮腺是多形性腺瘤最好发的部位[1]。由于腮腺所处的特殊颜面部位,神经分布异常复杂,血运也比较丰富,这无疑给手术本身带来较大的难度和危险性。腮腺肿瘤病人的护理及并发症，与其它外科术前术后护理相比有其特殊之处，具有较强的专科性。本文针对此类手术的术前术后护理,并通过对近5年来280例接受手术治疗的腮腺多形性腺瘤的患者进行了临床追踪和护理观察，探讨此类病人术前术后护理的特殊性,提高护理质量，现将我们的护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 腮腺多形性腺瘤280例,来自我科2007年2月到2012年2月收治的经病理确诊的住院病例,其中男111例,女169例,男女比为1∶1.5。年龄4～73岁,平均41.68岁。病程2周～35年，大多在3年以内。肿块大小在1～12cm,多数在5cm以内。部位在右侧145例，左侧135例。根据腮腺解剖部位位于耳前区66例，耳后区73例，耳垂下区140例，咽区1例。 1.2临床表现 表现为局部无痛性肿块逐渐增大，仅少数患者出现疼痛或面瘫，以耳垂为中心生长,肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，边界清楚,活动度好，质地中等或偏硬,与表面皮肤无黏连,少数病例出现边界不清，活动度差或有波动感。个别肿块巨大，表面呈结节状，皮肤可出现紧绷变薄，但无面瘫或疼痛等症状。 2 结果 280例患者均采用腮腺耳后颌下区“S”形切口的外科手术治疗,其中肿瘤+部分腺体摘除74例,肿瘤+浅叶摘除179例,肿瘤+全叶摘除27例。所有手术均解剖面神经。术中见肿瘤表面光滑,大多呈结节状,有完整的包膜,部分包膜不完整或无包膜,质中等偏硬,部分肿瘤内有褐色或清亮黏性液体流出。术后并发症有暂时性面瘫32例(占11.42%)、味觉出汗综合征31例(占11.07%)、涎瘘9例(占3.21%)、积液7例(占2.50%)。随访3个月至5年,随访率91.07%(255例)。复发16例(占5.71%),其中单纯肿瘤摘除者9例,肿瘤+浅叶摘除者5例。均采取第2次手术治疗,经随访3～5年未见复发。32例暂时性面瘫中,28例术后1～2周内恢复正常,4例在半年内恢复。9例涎瘘出现在术后5～6d,7例经延长加压包扎时间治愈，2例经小剂量放疗后治愈。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 术前了解病人的心理状态，做好相应的心理护理，使病人保持最佳的身心状态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。心理护理对腮腺肿瘤患者尤为重要,特别是准备接受手术治疗的病人，由于腮腺肿瘤生长位置的特殊性,该手术的术前护理与其它外科手术有着本质区别,它属颜面部的软组织肿瘤,存在着解剖上的特殊性，腮腺肿瘤手术不仅仅是疾病的消除,主要的还在于面神经所支配的颜面活动情况。我们通过与病人的交谈，发现病人入院后均有不同程度的焦虑和恐惧心理,担心肿瘤的性质，手术后会在脸上留有疤痕,引起面部畸形，影响美观,出现面瘫等并发症和后遗症。 3.1.2术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当决定手术后,我们认真地制订护理计划,并向患者宣教,解释手术的性质及注意事项,如保持良好的睡眠，预防呼吸道感染等。同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。术前应全面了解病史,做好全身检查,根据手术的性质与麻醉的需要,治疗前协助医生对患者进行心电图、胸片检查，三大常规、凝血酶原时间、肝功能及肾