260例全麻术后患儿在PACU哭闹躁动的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 260例全麻术后患儿在PACU哭闹躁动的观察与护理 陈志美1 许国琼1（通讯作者） 吴小青1 程勤2 （1重庆医科大学附属第二医院 400038；2重庆西南医院麻醉科 402283） 【摘要】目的 总结260例（2～12岁）全麻患儿在PACU出现的哭闹躁动的观察及采取的护理措施。方法 手术结束后患儿均带气管导管入PACU，根据患儿的情况遵医嘱调节通气模式、拔出气管导管、吸氧、停氧、送回病房的过程观察。结果 针对出现哭闹躁动的原因，通过采取允许家属陪伴、保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、降温、心理护理、遵医嘱给予镇痛、镇静药等护理措施使患儿平稳度过全麻恢复期。结论 患儿均安全、平稳度过全麻恢复期安全送回病房，随访效果满意。 【关键词】PACU 全麻患儿 观察 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0018-02 麻醉恢复室（postanesthesia care unit,PACU）是继续观察术后患者病情、减少患者术后并发症，使其由全麻状态逐渐苏醒、由手术室安全回到病房的中转站[1]。由训练有数的麻醉护士对入室前、中、后的全麻手术患儿进行观察与护理，加快了手术台的周转、提高了手术间的利用率，同时保证了全麻手术患儿的安全，提高了患儿及家长的满意度。从2005年2月至今共收治7358例患儿，将其发生的哭闹躁动的原因及实施的护理进行总结，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 本组病例7358例，均采取全身麻醉气管插管，年龄2～12岁，其中出现哭闹躁动260例，发生率3.53%。主要包括唇腭裂修补术、尿道下裂修补术、腹腔镜下疝囊高位结扎术、肢体血管瘤切除术、骨折内固定复位术、眼球摘除术、腹腔内肿瘤切除术等。在PACU观察时间30min～210min，平均57min。 2 观察方法 手术结束后患儿均带气管导管入PACU，麻醉护士常规连接呼吸机、SPO2探头、血压计袖带、心电图导线、呼气末二氧化碳压力（PETCO2）、体温监测、约束四肢等，根据患儿体重调节潮气量（潮气量=体重（kg）*10），吸入氧浓度41%（4L/ min），呼吸次数ge;16次/min，有无自主呼吸的情况遵医嘱调节通气模式，逐步过渡至CPAP，符合拔管指征后协助麻醉医生拔出气管导管、继续吸氧（4L/min）、持续10min后停止吸氧、送回病房，即观察此过程哭闹与躁动的原因。 3 哭闹躁动的原因与护理 3.1缺氧、氧供不足与低氧血症 3.1.1缺氧是指查找有无缺氧的病因存在，可测定血液中乳酸含量。氧供不足（Oxygen delivery，DO2）是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降，无论是缺氧、氧供不足，还是低氧血症都有可能导致呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加、头痛、呕吐从而引起烦躁哭闹。 3.1.2严格拔管指征，拔管后密切观察呼吸频率、胸廓起伏动度、SPO2、嘴唇、四肢皮肤颜色、PETCO2是否正常等，以上病例中有拔管前吸痰不充分、术前感冒家长隐瞒病史、舌后坠、拔管后5min呼吸暂停等原因。 3.1.3护理 3.1.3.1麻醉前应充分询问病史，阅读肺部检查报告同时行肺部听诊，与家长沟通要讲清患儿感冒等隐瞒病情所致的不良后果。 3.1.3.2常规准备①急救物品蓝装有小儿面罩、小儿口咽通气道、各型号吸痰管、各型号喉罩及气管导管等；②肩垫，患儿恢复期在肩下垫一合适大小的肩垫，目的是保持呼吸道通畅。③口咽通气道 若发生舌后坠、SPO2下降，首先将患儿头偏向一侧、垫肩、必要时吸氧、放置口咽通气道等护理措施。 3.1.3.3若发生呼吸暂停，清醒能配合患儿，鼓励做深呼吸、咳嗽等护理措施。意识模糊的患儿应迅速准备合适的面罩加压给氧，必要时协助麻醉医生进行气管插管术。未拔管时发现气管导管内有痰、SPO2 有下降趋势、呼吸机报警气道压力增高，在排除自主呼吸对抗后遵医嘱行吸痰护理，在行吸痰护理过程中应严密观察，拔管后听到喉部有痰鸣音或SPO2 有下降趋势，帮助能配合的患儿及时咳出，痰液粘稠者应拍背协助咳出，不能配合的小儿应及时吸痰；若病情允许可抬高床头，使膈肌下降有利于呼吸。经采取上述护理措施仍未改善，大多数为麻醉性镇痛药如芬太尼的残余作用所致，应遵医嘱使用拮抗药如盐