23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析 王宁（锦州市中心血站 辽宁锦州 121000） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0109-02 【摘要】目的 探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法，提高临床救治水平。方法 对我院自2006年1月～2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床急救及护理方法。结果 本组23例患者经手术治疗18例，保守治疗5例；剖宫产7例，完全流产15例，阴道分娩1例；胎儿存活6例，1例呼吸窘迫综合症死亡。本组23例患者住院时间3～21d，平均12.5d，均康复出院。结论 异常妊娠大出血发病危急，孕妇及胎儿死亡率较高，但通过急救治疗和相关护理配合可降低死亡率，改善孕妇及胎儿预后。 【关键词】异常妊娠 出血 急救 护理 妊娠期间，孕妇除了要面临妊娠所带来的身体不适，有部分的孕妇可能还会出现较严重的问题，如出现妊娠时限性疾病(流产、早产、过期妊娠)；或出现急腹症(异位妊娠)；或出现妊娠晚期阴道出血(前置胎盘、胎盘早期剥离)；或出现妊娠特有疾病(妊娠期高血压疾病)；或出现羊水量异常(羊水过多或过少)，以上这些异常情况将严重影响胎儿的生长发育，甚至危及孕妇及胎儿的生命[1]。本文就我院近年来收治的23例异常妊娠发生大出血病例资料进行回顾性分析，同时探讨临床急救与护理方法，以其对临床工作有所帮助，报告如下： 1 临床资料 对我院自2006年1月～2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊。23例患者中异位妊娠13例，流产5例，前置胎盘3例，胎盘早剥1例，妊高症1例；停经时间58～198d，平均81.4d；出血量800～3000ml，平均1850ml；入院进行体格检查，伴有发热者3例，脉搏超过160次/分钟者12例，呼吸超过35次/分钟者18例，血压低于100mmHg/60mmHg者13例，伴有腹膜刺激征者7例，血红蛋白小于80g/L者4例。 2 结果 本组23例患者经手术治疗18例，保守治疗5例；剖宫产7例，完全流产15例，阴道分娩1例；胎儿存活6例，1例呼吸窘迫综合症死亡。本组23例患者住院时间3～21d，平均12.5d，均康复出院。 3 急救与护理方法 3.1 急救方法 患者根据失血量大小及身体状况进行外科手术治疗，若有休克则先行抗休克治疗，身体状况好转后再行手术治疗。妊高症患者给予左侧卧位，高蛋白、高维生素饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压合理扩容及利尿、适时终止妊娠。对于妊娠36周前，胎儿体重小于2500克，孕妇全身情况好，胎儿存活的，给予绝对卧床休息，苯巴比妥(鲁米那)0.03克，或利眠宁10毫克，或地西泮(安定)5毫克，口服3次／日。抑制宫缩给予沙丁胺醇(舒喘灵)2.4～4.8毫克，4～6小时1次，宫缩停止后给予维持量[2]。纠正贫血给予硫酸亚铁0.3克，口服，3次／日，必要时输血。给予抗生素(青霉素、先锋霉素)预防感染。地塞米松10毫克，肌注或静推，1次／日，连续3天，促进胎肺成熟。 严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。36周后，胎儿体重大于2500克，出血量大且不容易控制的，立即给予剖宫产手术。 3.2 护理方法 3.2.1 心理护理 为患者提供精神上的支持和心理治疗是非常重要的措施，让患者和家属保持镇静，恰如其分地宣传优生的重要性，说明当确实不能保胎时，应顺其自然，解除不必要的紧张气氛，给孕妇一个心情舒畅且安静的休息环境。对曾有流产史者，更应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望，充满信心。卧床休息、提供足够的营养，按医嘱给予适量对胎儿无害的镇静剂、孕激素等。出血控制期间应给予患者相应的心理安慰，让患者保持身体放松，过度的肢体紧张会加重流血的程度。 3.2.2 维持正常血容量 就诊时即应开放静脉，保持通畅，按医嘱配血，提供输血、输液、止血措施，维持血容量。评估并记录患者各项生命体征、出入量，准确记录出血量以了解患者的一般情况。嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，并依母子情况给予间断或连续性吸氧，从而减少出血机会，改善胎盘血液供应状况，增加胎儿供氧[3]。 3.2.3 预防感染 由于患者大量失血，往往容易发生感染和败血症。在治疗过程中应严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫的压痛情况、阴道分泌物的性状；认真评估胎儿宫内感染的征象，如出现胎心率加快和生物物理评分下降情况