1例重症肺部感染患者临床用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例重症肺部感染患者临床用药分析 周捷1 房彬2 （1绵阳市中心医院药剂科 621000；2成都医学院 610500） 【摘要】目的 分析重症肺炎患者临床药物治疗情况，为临床用药提供参考。方法 报道1例重症肺炎的临床用药诊治过程。结果 患者经积极抗感染、抗炎、对症及支持治疗，病情好转。结论 临床药师应深入临床，积极配合医师，利用药学专业知识对提高疗效、保障患者用药安全发挥积极的作用。 【关键词】 重症肺炎 用药分析 临床药师 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0104-02 迄今为止，重症肺炎没有一个明确的定义，为区别于普通肺炎，多数学者将其定义为：因病情严重而需要进入重症医学科(ICU)监护、治疗的肺炎[1]。2006年中华医学会呼吸病学分会将满足以下1项或以上者视为重症肺炎：(1)意识障碍；(2)呼吸频率gt;30次/min；(3)PaO2lt;60mmHg, 氧合指数(PaO2/FiO2) lt;300，需行机械通气治疗；(4)血压lt;90/60mmHg；(5)胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大ge;50%；(6)少尿: 尿量lt;20mL/h，或lt;80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗[2]。重症肺炎除具有肺炎的典型临床表现外，还会引起全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、呼吸衰竭、微循环障碍、休克、酸碱紊乱等并发症，其死亡率高，严重危及患者生命[3]。本文就临床药师参与的1例重症肺炎患者药物治疗进行分析总结，与同行进行交流。 1 病例摘要 患者，女，28岁，因“反复咳嗽、气紧3月，复发加重1天”入院。入院前3个月曾因“双肺肺炎(二重感染)并间质性肺病，Ⅰ型呼衰”在我院呼吸科住院治疗16天，给予美罗培南、莫西沙星、伏立康唑等抗感染以及对症支持、无创通气等治疗，病情好转后出院，院外继续口服伏立康唑1个月，复查胸部CT示肺内病灶明显吸收后自行停药。1天前，患者受凉后出现咳嗽，伴发热，体温最高38℃，伴呼吸困难。入院时BP 100/70mmHg，口唇发绀，双下肺叩浊，双下肺呼吸音较低，闻及细湿啰音。入院后即给予一级护理、通知病危、无创通气等，心电监护示HR 110-130次/分、R 25-35次/分、SaO2 50-70%。入院诊断：重症肺炎并呼吸衰竭。 2 主要治疗经过 第1天患者病情危重，全身情况差，呼吸急促，急查血象升高，BNP 1305.00ng/L，提示心衰可能，予美罗培南0.5g ivgtt q6h抗感染、甲泼尼龙40mg ivgtt q12h抗炎、泮托拉唑40mg ivgtt qd保护胃粘膜、氨溴索口服液祛痰、氨茶碱注射液舒张支气管、痰热清注射液退热对症治疗。第2天患者体温最高40℃，仍诉气紧症状明显，呼吸困难严重，并出现心累，HR 150次/分，R 44次/分，SaO2 23%，转入ICU病房，予气管插管、机械通气、镇静治疗和肠内营养。第3天患者在镇静状态下，查体T 39.3℃，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，HR 143次/分，R 16次/分，SaO2 90%，胸片示双肺渗出性病灶，考虑真菌感染可能性，加用伏立康唑0.2g ivgtt q12h，加强补液和营养支持。第4天患者T 38.9℃，HR 109次/分，痰量多、粘稠，球结膜水肿，24小时尿量950ml，血压偏低，加用参附注射液和多巴胺、间羟胺静脉泵入维持血压，PO2 39.1mmHg，行气管切开，复查血常规示WBC 7.72times;109/L、NEUT 92.8%、HGB 78g/L、PLT 78times;109/L，痰涂片、痰培养阴性。第6天患者体温37.4℃，HR 96次/分，R 21次/分，SaO2 95%，复查胸片示肺内病灶较前有所吸收，停用美罗培南，改为头孢美唑2g ivgtt q12h，停甲泼尼龙。第7天患者血压平稳，停用升压药，痰培养示鲍曼不动杆菌(MDR)，考虑系定植菌，血培养阴性。 第10天患者病情较平稳，一般情况好转，无发热，家属要求出院。 3 病例讨论 3.1 抗细菌治疗 患者入院时双肺闻及湿啰音，R 25-35次/分，SPO2 50%-70%，初步诊断为重症肺炎，应收入ICU治疗。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，重症感染患者的抗感染治疗应遵循“重拳出击、全面覆盖”的原则，采取“降阶梯疗法”的策略。对于需入住ICU的重症肺炎患者，常见病原体为肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、