个体化额颞开颅经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血.docVIP

精品论文 参考文献 个体化额颞开颅经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血 吕记锋 吕保来 李艳新 郜强 （安阳地区医院神经外科 河南安阳 455000) 【摘要】目的 探讨个体化额颞开颅经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血手的术方法和疗效。方法 回顾性分析安阳地区医院神经外科自2007年5月—2012年5月经个体化额颞开颅经侧裂显微手术治疗的48例基底节区高血压脑出血的临床资料，总结手术方法和疗效。结果 48例患者中，死亡3例，存活45例。术后根据日常生活能力分级(ADL)，Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。结论 根据患者血肿大小位置，参考其年龄、头型、血压状况、意识状态等因素，对额颞开颅的手术切口及骨瓣或骨窗大小进行具体设计，经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血，符合微侵袭神经外科理念，是基底节区高血压脑出血的理想治疗方法。 【关键词】翼点入路 显微外科手术 高血压脑出血 基底节区 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0079-02 高血压性脑出血（HCH）是一种高发病率、高病死率及高致残率的临床疾病，严重危害人类健康。基底节区是最常见的高血压脑出血部位，约占所有高血压脑出血的60%[1]。对高血压脑出血的外科治疗而言，选择适当的手术方法对改善预后至关重要。我院神经外科自2007年5月—2012年5月应用个体化额颞开颅经侧裂显微外科手术治疗48例基底节区高血压脑出血，临床取得满意效果，现总结报告如下。 材料和方法 1.一般资料：选取2007年5月—2012年5月间，我科收治的高血压脑出血患者中基底节区脑出血48例，其中男32例，女16例；年龄36—78岁，平均56.2岁；有高血压病史者35例，有糖尿病病史者7例；手术前GCS评分＜8分10例，GCS评分8—12分32例，GCS评分＞12分6例；一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散打3例；所有病例均有不同程度偏瘫症状，手术距发病时间＜6 h 18例；CT均表现为基底节区出血，破入脑室者12例，出血量按多田公式计算（T=pi;/6times;Ltimes;Stimes;Slice cm3，T=体积，L=血肿长轴，S=血肿短轴，Slice=层数，pi;=3.14??，30—40 ml 15例，40—60ml 28例，60—110 ml 5例；中线结构均有不同程度的移位。 2.手术方法：均采用气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，患侧肩部垫枕，头部稍抬高并偏向健侧。根据患者年龄、头型、血压状况、意识状态及血肿大小位置，设计个体化的患侧额颞部的弧形手术切口及骨瓣或骨窗。常规消毒铺巾后，分层皮瓣开头皮，皮瓣牵向额颞部，颞肌瓣牵向颞部。颅骨钻孔，骨瓣开颅，骨缘骨蜡止血。悬吊硬脑膜，于血肿中心在硬脑膜投影点处切开硬脑膜约0.5—1cm，避开皮层血管进行血肿穿刺，抽吸液态的血液10—20ml后，一般可见硬脑膜张力明显降低，瓣状切开硬脑膜，上手术显微镜。显微镜下自侧裂额叶侧打开侧裂蛛网膜1—2cm，分离侧裂达岛叶皮层，注意保护侧裂血管，保护大脑中动脉大的分支，切开岛叶皮层约1cm，进入血肿腔，逐步轻柔清除血肿。血肿清除满意后，多可在血肿靠近侧裂干部见到破裂出血的豆纹动脉，彻底止血。血肿清除满意、止血彻底后，根据脑组织塌陷程度决定保留骨瓣或去除骨瓣减压，必要时可行颞叶前部切除。留置血肿腔引流管，依次关颅。 3.术后治疗：术后严密监测患者血压状况，控制患者血压于理想状态（120—140/60—90mmHg）。对近期不能清醒的患者，早期行气管切开。术后24小时复查头颅CT，根据复查头颅CT情况及引流管引流脑脊液的量，制定脱水药物用量。术后48小时留置胃管，鼻饲流质饮食。常规应用抗癫痫、抑制胃酸分泌、预防感染等治疗，注意维持水电解质平衡，加强支持治疗，围手术期持续监测心、肾功能。 4.术后疗效评价标准：按日常生活能力（ADL）分级法进行评估：恢复日常生活为Ⅰ级；生活基本自理为Ⅱ级；生活部分自理为Ⅲ级；卧床但有意识为Ⅳ级；植物状态生存为Ⅴ级[2]。本组病例疗效评估：Ⅰ～Ⅲ级为有效；Ⅳ～Ⅴ级或死亡为无效。 结果 术后24小时复查头颅CT，所有患者血肿清除满意，无再出血及脑梗塞病例发生。术后死亡3例，2例因术前脑出血量过大(分别达90ml、110ml),术前双侧瞳孔散打，术后1周内死于脑干功能衰竭；1例术后12天死于急性肺梗塞。发生肺部感染23例，行气管切开10例；发生泌尿系感染8例，应激性溃疡11例，急性肾功能不全2例，均经治