1例上消化道出血患者的抢救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例上消化道出血患者的抢救及护理体会 张玲玲?杨丽 （绵阳市中心医院急诊科? ?621000） 　　【关键词】 ?消化道出血?抢救?护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0241-02 　　消化道出血是一种严重的消化系统疾病，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%?,其病死率接近10%，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。[1]消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。病情严重者可危及生命，及时有效的抢救治疗及护理，将有效的挽救患者的生命。2013年8月，我可抢救了1例上消化道出血患者，经及时抢救有效的挽救了患者的生命，现将急救护理体会报告如下。 　　1.?临床资料 　　患者，男，45岁，既往有胃溃疡病史，1小时前突发腹痛呕血3次而急诊入室。患者神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，呕血呈鲜红色，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，T?36.8℃,P?118次∕分，R?24次∕分，BP80∕54mmHg(1mmHg=0.133Kpa),SpO2?84%，即氧气吸入（面罩）6—8L/分，严密监测生命体征，瞳孔变化。防止呕吐物误入起到导致窒息，遵医嘱建立静脉通道止血药物等。护理过程针对患者病情特点实施整体护理。患者住院6天，症状明显好转出院。 　　2.急救护理 　　2.1?病情评估??立即询问患者发病情况和发病过程，既往病史，严密监测患者的生命体征、意识、面色及精神状态、出血量及性状，观察有无其他不适，做出初步评估。了解患者病情及严重程度，有针对性地做好抢救准备。 　　2.2?紧急抢救??立即准遗嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。迅速建立至少两条静脉通道，做好配血、验血，根据医嘱快速补充血容量，准确??施输血、输液，使用止血剂及其他药物，遵循“先盐后晶”、“先晶后胶”的原则。迅速配合医生实施抢救措施，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。护士在配合抢救过程中动作敏捷准确，忙而不慌乱。 　　2.3?严密观察病情变化??严密监测生命体征：?脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。一般状况失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 血象，血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后