丙泊酚—芬太尼复合麻醉下手法松解治疗肩周炎62例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚—芬太尼复合麻醉下手法松解治疗肩周炎62例疗效观察 张娅(四川省成都市军区机关医院 610011) 【摘要】 目的 探讨丙泊酚—芬太尼复合麻醉下手法松解治疗肩周炎的效果。方法 选择临床确诊且病程超过6个月的肩周炎患者62例，在复合麻醉下行手法松解粘连性术。结果 痊愈59例，有效3例，无效0例，均无并发症。结论 丙泊酚—芬太尼复合麻醉下手松解治疗肩周炎疗效好，成功率高，缩短治疗时间，减轻患者痛苦。 【关键词】丙泊酚—芬太尼复合麻醉 手法松解 肩周炎 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0224-01 近年来我们在丙泊酚—芬太尼复合麻醉下行手法松解治疗肩周炎92例，效果满意，减轻患者痛苦，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组女38例，男24例，年龄36—76岁。50岁以上53例，占85%。病程均在6个月以上，其中左肩34例，右肩28例。患者均表现为肩周疼痛，活动劳累后加重，并向肩背，上臂放射。肩关节内旋、外展、外旋运动均受限。 1.2方法：医师配合患者做好术前常规检查及准备，严格掌握适应症。医师做好手法粘连松解术准备，在麻醉医师和必要的抢救设备备齐的情况下，给予患者安置氧气吸入及心电监护仪，建立静脉通道后，先稀释1mu;g/kg芬太尼5-8mL 缓慢静脉注射，再以1mu;g/kg丙泊酚缓慢注射，同时观察患者生命体征及麻醉效果，如患者还没入睡，可适当加丙泊酚10-15mg。当患者意识消失、眼睑反射消失时开始行手法粘连松解。肩关节粘连松解术[1]：患者取仰卧位，如病变为右肩术者立于患者右侧，左手握住肩部，右手握住患者肘部并屈肘90deg;，向下持续牵引，同时逐步使患肩前屈80deg;，内收20deg;-40deg;，外展90deg;，外展上举180deg;，内旋70deg;-90deg;；然后，患者取坐位，后伸45deg;外旋40deg;-90deg;，以不超过正常肩关节活动范围为限。在松解过程中常可听到咔嚓声或撕裂声，提示粘连已部分被松解，手术者帮助患肢内旋时手指可触及对侧肩胛部，外旋时患侧手绕过头部可摸到对侧耳朵，内收使肘关节达前正中线，掌心搭于对肩，被动上举自如，关节各方位运动润滑；继而在保护好肩关节的情况下将患肢被动旋转数次，确保粘连松解彻底。术后嘱患者每天面对患侧靠墙手臂伸直手慢慢往上爬直至身体与墙靠紧，坚持30min。 1.3临床观察：术中持续监测HP、BP、SPO2。观察和记录：⑴ 丙泊酚诱导剂量、丙泊酚、芬太尼分别用药总量。⑵ 意识消失时间、手术时间、清醒时间、自行离院时间。⑶ 治疗效果：参照《中医病诊断疗效标准》[2]。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围功能及范围正常，恢复正常工作生活；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能及范围有进步；无效：与治疗前无明显差别。⑷ 并发症。 2 结果 本组给药后意识消失时间20-40s，丙泊酚诱导剂量（入睡量）70-110mg（1-2mg/kg),用药总量90-200mg（2.5-3mg/kg);芬太尼总量80mu;g（1-1.5mu;g/kg)，手术时间3-6min，清醒时间6-15min，自行离院时间15-25min。术中血压下降＞20%8例，心率减慢＞20%6例，无低血压（BP＞90mmHg）、心动过缓（HR＞60次ouml; in）和SpO2＜90%4例，未经处理，30-40s自行恢复正常。清醒时呕吐1例。本术中均无知晓，清醒后无痛苦记忆。本组肩周炎经手法松解治疗效果痊愈59例，有效3例，无效0例，均无并发症发生。 3 体会 肩周炎又称五十肩，冻结肩。肩关节的关节囊较松解，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、韧带的力量来共同维持。当肩周组织退变、损伤、代谢障碍、风寒湿侵袭等内外致病因素刺激等软组织的广泛粘连、挛缩，逐渐形成原发性肩周炎，表现肩周炎疼痛及活动障碍。故总的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连，恢复功能[3]。 3.1治疗 根据肩关节解剖、生理及临床特点，采用复合麻醉下手法松解治疗，取得了满意疗效。能够迅速恢复肩关节的前屈、上举、外展、后伸等功能，减轻疼痛，增强患者战胜疾病的信心。其治疗关节功能障碍（如疼痛、活动功能受限或僵硬）的机制包括：①缓解疼痛：当关节炎因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，手法松解可促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区营养供给，从而达到改善局部血流量和组织新陈代谢，促进炎症恢复，缓解疼痛