1例DeBakⅢ型主动脉夹层瘤患者腔内隔绝术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例DeBakⅢ型主动脉夹层瘤患者腔内隔绝术的护理体会 周淑珍 林玉环 陈影霞（广东省江门市新会人民医院 广东江门 527100） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0336-02 【摘要】 主动脉夹层瘤患者覆膜支架置入术技术难度大，存有潜在并发症的危险。手术的成功与围手术期的护理密切相关。术前做好护理评估，制定相应的护理计划，术后密切观察生命体征，积极控制血压波动，做好健康指导是提高患者手术成功率，减少并发症，降低死亡率的关健。 【关键词】主动脉夹层瘤 围手术期护理 出院指导 主动脉夹层动脉瘤，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。过去治疗主动脉瘤的主要措施是外科手术，由于需要全身麻醉、需要开胸或同时开腹、创伤大，危险性高。自上世纪90年代以后，腔内血管技术的出现使主动脉瘤和夹层的微创治疗成为可能，方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的，与人工血管置换术相比，动脉覆膜支架术创伤小，出血少，术后恢复快。我院是基层医院不具备手术治疗的设施和条件，因此微创介入手术提供了治疗的新途径。我科近期为一例DeBakIII型主动脉夹层腔内植入带膜支架获得成功，现将护理心得体会报告如下： 1 临床资料 患者，男性，55岁，因持续性上腹疼痛2小时入普外科，经治疗后症状反复，并且血压逐渐升高，高达190/120 mmHg，上腹部CT扫描提示：降主动脉主动脉夹层，所见层面呈降主动脉“双腔征”，可见内膜钙化内移，向下达腹腔干水平，腹腔干动脉以及双肾动脉未见累及。遂转入心内科治疗，入科后患者主诉上腹疼痛反复发作，血压持续偏高，彩超示腹主动脉硬化性变，行胸腹主动脉三维重建术提示：降主动脉夹层瘤，裂口位于左锁骨下动脉以下3.5厘米水平，末端位于腹腔干开口水平。经积极控制心率、降压，镇痛等对症治疗后上腹疼痛减轻，血压控制平稳。住院第16天经胸外科，放射科，麻醉科会诊后在导管室行腔内覆膜支架置入术。手术过程在气管插管全麻下进行，历时2小时，成功在病灶内置入自膨式支架，在透视定位下打开支架，造影显示扩张良好，最后经右挠动脉行左冠造影显示左主干未见异常，手术完毕于右腹股动脉切开处缝合予优力舒胶布压迫后送返病房。住院48天患者症状消失，生命体征平稳，康复出院。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1护理评估：包括既往史，现病史，主诉 ，疼痛（部位，性质，持续时间严重程度），伴随症状，社会文化，心理状态。 2.1.2病情监测：患者收住CCU病房，持续心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志等变化，及时发现异常及时报告医生，准确记录出入水量。 2.1.3基础护理：限制探视，保持环境安静，指导患者绝对卧床休息，避免体位不当、外伤、剧烈运动。注意保暧，避免感冒引起剧烈咳嗽、打喷嚏等。协助患者进餐，给予高蛋白、富含维生素、低脂、易消化饮食，少食多餐，预防便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂以避免用力排便，以免增加腹压诱发动脉瘤破裂的危险，吸烟者严格戒烟。 2.1.4心理护理：尽快了解病人的焦虑来源，根据患者的性格，受教育的程度，社会地位，理解能力，给予心理疏导和关怀，通过护理评估我们了解到本例患者具有一定的社会地位，生病后探视人员多，我们主动沟通家属，让家属明白患者病情，治疗方案和预后。取得家属的信任和配合，减少探视，避免患者情绪激动，营造安静的养病环境，让家属陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。 2.1.5疼痛护理：剧烈疼痛为本病最常见症状。 疼痛的变化直接反映着病情的进展情况，因此详细记录疼痛的时间、性质、部位以及程度，持续时间，据此判断血肿的部位，剥离的情况和治疗的效果[1]。疼痛的消失是主动脉夹层停止扩展的临床指征，也是血压控制的有效指征[2]。夹层的疼痛一般止痛剂难以凑效，本例患者使用吗啡静注，，收到良好的镇痛效果，由于吗啡属强效麻醉镇痛剂具有成瘾性，因此护士要及时评估患者疼痛发生部位，持续时间及使用镇痛剂的效果。 2.1.6控制血压减慢心率：主动脉夹层病因主要是高血压引起，术前控制血压和减慢心率是治疗的关健，有研究表明，主动脉夹层动脉瘤患者不管是内科或手术治疗后，如未控制血压，其5年生存率均为60%，而血压得到控制的患者则5年生存率高达95%。本例患者血压持续偏高，波动大，使用了硝酸甘油，降压效果不理想，改用硝普钠及压宁定后血压平稳下降。 2.1.7围术期前准备：主动介绍手术大致过程，让参与手