16例老年患者感染H7N9禽流感病毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 16例老年患者感染H7N9禽流感病毒的护理 方丹 高春华 俞欢 （浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003） 【摘要】 总结16例老年患者感染H7N9高致病性禽流感病毒使用机械通气、体外膜肺氧合、血液净化、持续肾脏替代治疗的护理。重点是做好各脏器功能支持的护理，做好容量管理、生命体征的监护，使老年重症病人尽早脱离危险期。严格执行消毒隔离措施，控制院内感染。 【关键词】 H7N9禽流感病毒 脏器支持 老年患者 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0263-02 2013年3月31日全国确诊首例人感染H7N9禽流感病毒。4月1日浙江省确诊首例人感染H7N9禽流感病毒。直至目前为止浙江省确诊病例为46例。其中老年人及发病前一周内有禽类接触史是成为重症病例的高危人群。2013年4月我科对16例老年患者感染甲型H7N9禽流感病毒合并重症肺炎伴呼吸衰竭者采用机械通气、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、血浆置换、持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）。现将护理过程汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组16例，均为老年患者，其中男11例，女5例，年龄60～84岁，平均年龄(73.31plusmn;8.56)岁；发病前一周内11例患者有禽类接触史，5例无禽类接触史。14例患者既往均有基础疾病史，2例患者既往无基础疾病史。均有感冒症状，咳嗽咳痰伴发热，体温达38.5～40℃，经普通抗生素治疗后症状无缓解，且加重。经疾病控制中心检测H7N9病毒核酸均为阳性，确诊为H7N9禽流感病毒性重症肺炎。 1.2 治疗 12例呼吸衰竭使用机械通气患者中，4例患者同时合并使用ECMO、CRRT、血浆置换治疗，1例合并使用血浆置换、CRRT治疗，1例合并使用血浆置换治疗，6例机械通气治疗。在脏器支持基础上采用“四抗二平衡”治疗，密切监测出入量。由于老年患者基础疾病较多，容易发生各类并发症，所以在锻炼时采取循序渐进、并制定可行目标。4例未使用机械通气患者使用普通氧疗及对症治疗。 1.3 结果 10例好转出院，6例死亡。 2 护理 2.1 ECMO的管理 2.1.1 防止管路滑脱，保持所有管路不打折、不弯曲，翻身时注意保持管路通畅，采用敷贴、胶布、弹力绷带固定。手电筒照射管路，膜后端有血块应立即用特殊血管钳夹闭膜前膜后两端，再通知医生。 2.1.2 观察肢体远端血供情况。由于ECMO插管口径大，插管局部容易血栓形成，每小时观察肢体皮温、颜色、水肿、足背动脉搏动情况，特殊情况时可用超声判断。 2.1.3 使用抗凝时护理。使用肝素钠12500u用0.9%生理盐水稀释至50ml微泵持续静脉推注抗凝，监测活化凝血时间（ACT）每小时一次，如无明显活动性出血ACT一般维持在180～200秒，根据ACT结果调整肝素剂量。本组病例ECMO治疗时间7～15天。 2.2 人工气道的管理 2.2.1 气管插管妥善固定，牙垫固定的同时，采用两条进口丝绸胶布分别缠绕气管插管两圈后黏贴于左右脸颊。每班检查插管距门齿刻度21～24cm同时使用呼吸机支架支撑固定呼吸机管道，以防气管插管牵拉移位。老年患者牙齿脱落后牙垫易晃动和移位，应加强固定和观察。本组病例机械通气治疗时间19～22天，无意外拔管发生。 2.2.2 维持气囊压力在25～30cmH2O（1cmH2O=0.0998kPa）[1]，老年患者更易发生误吸，监测气囊压力每4小时一次。改变体位前充分评估病情、倾倒呼吸机管路及积水杯内积水后改变体位，保持气管套管通畅。如无出血、生命体征不平稳等禁忌症，则行胸部物理治疗，并行气道内吸引。 2.2.3 湿化采用呼吸机湿化器持续湿化，并监测湿化器温度在37℃-39℃之间，保证气道近端温度在37-37.5℃，湿化器水位在规定水位线范围内。 2.2.4 防止误吸每日评估口腔卫生状况，老年患者牙齿易松动脱落，因此包括仔细检查牙齿、舌头、口腔及口唇粘膜；采用含洗必泰漱口水棉球清洁牙齿，并作口腔擦洗，每日1次；洗必泰漱口水口腔冲洗，每日4次，每次50-100ml，抬高床头30deg;，冲洗前测气囊压力