ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物干预效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物干预效果分析 金蔚 俞春波 　　（嘉定区安亭医院 上海嘉定 201805） 　　【摘要】 目的：评价我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物干预的效果，为临床合理使用抗菌药物提供指导。方法：回顾性研究我院2012年1月～2014年12月，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物及术后切口感染情况。结果：通过综合干预措施，我院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用率、预防用药天数及切口感染率分别由2012年的57.63%、2.12天、1.5%，下降到2014年的31.64%、1.73天、0.37%,经统计学分析，Plt;0.05，差异有统计学意义。结论：通过对Ⅰ类手术患者预防使用抗菌药物的综合干预，临床用药明显规范。 　　【关键词】Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防性用药；切口感染率 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0081-02 　　抗菌药物合理应用已成为全世界共同关注的问题。根据卫生部深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的规定，Ⅰ类切口手术除高危因素外，通常无需预防使用抗菌药物。但在实际工作中，仍然存在过度使用甚至滥用现象，造成耐药菌株的不断产生和变迁[1]。为贯彻落实抗菌药物管理规范，提高用药合理性和有效性，我院对Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物进行专项管理，取得了较好的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料来源 　　抽取我院2012年1月～2014年12月期间住院的2176例Ⅰ类切口手术患者作为研究对象，进行预防用药合理性调查。Ⅰ类切口手术涉及的科室包括骨科手术1033例，普外科手术717例，眼科白内障手术230例，妇产科156例，神经外科40例。 　　1.2 调查方法 　　采用回顾性调查方法，采集所有Ⅰ类切口手术患者相关数据，包括一般资料、手术名称、手术时间、切口愈合类型、是否用药、用药品种、给药时机、用药时间及剂量、手术持续时间、术中追加抗菌药物、是否急诊手术、有无高危因素和基础疾病，以及切口感染情况等，按月统计Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、平均天数、药物选择合理性以及手术切口感染发生率等。 　　1.3 干预措施 　　1.3.1设立管理小组，制定工作流程：有医务部、院感科、药剂科组成抗菌药物合理使用管理小组，每月对所有Ⅰ类切口手术进行目标性监测、评价、反馈、考核、奖惩，并通过院感科及临床药师的介入干预，开展培训学习、参与查房和会诊、个案分析及总结反馈等措施得以改进与提高。 　　1.3.2制订合理用药管理办法和评价标准：根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列法规、2011和2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，结合医院实际制订《医院合理用药管理办法》、《围手术期抗菌药物应用评价标准》，监督临床科室严格执行。 　　1.3.3开展培训教育：对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在使用指征、药物选择、用法用量、给药时机、用药时长等方面进行培训、讲解。 　　1.3.4考核奖惩：制订《医院合理用药专项奖惩办法》，将围术期抗菌药物管理的各项指标纳入科主任年度综合目标责任书，将日常督查结果纳入医院全面质量管理考核中，与医师个人绩效考核奖金挂钩，使临床对抗菌药物的使用更加合理、规范。 　　1.4 统计学方法 　　对采集数据采用Fishers Exact Test、Mantel-Haenszel Chi-Square 和Likelihood Ratio Chi-Square等检验方法进行统计学分析，P＜0.05，表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率调查结果 　　我院自2012年1月进行抗菌药物综合干预以来，Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用率从2012年的57.63%（385/668），下降到2014年的31.64%（225/806），切口感染率从2012年的1.50%（10/668）下降到2014年的0.37%（3/806）（见表1）。组间比较采用Fishers Exact Test检验，chi;?=45.533，P＜0.0001，差异有统计学意义。 　　 　　 　　2.4 预防使用抗菌药物种类与切口感染率的比较 　　2012年～2014年3年间，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的种类为第一代头孢、第二代头孢以及头霉素类等其他抗菌药物，2012年抗菌药物组间比较采用Fishers Exact Test，chi;?=5.7208，P=0.0572，P＞0.05，差异无统计学意义，2013及2014年抗菌药物组间比较采用Likelihood Ratio Chi-Square，chi;?分别为4.0543及