ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理应用的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理应用的对照研究 李若恒 　　桐乡市大麻镇卫生院 浙江桐乡 314514 　　摘要：目的：探讨Ⅱ类切口围手术期抗菌药物应用的评价与证明合理用药措施实施具有可行性、有效性和科学性。方法：通过病例回顾性对照法，以2012年和2014年为两个区段，选取我院腹腔镜胆囊切除术和经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术共180例，设为非干预组和干预组进行干预对照研究。结果：平均抗菌药费占平均药费的比例由干预前的 43.95 %下降为 34.72%（Plt;0.01）平均抗菌药费占平均总费用的比例由干预前的 14.23 %下降为10.90 %（Plt;0.01）。结论：实施的合理用药措施具有可行性、有效性和科学性，对促进安全、有效、经济地使用抗菌药物起到了积极地促进作用，最终为医院降低单病种药费提供了一个有效和可行的模式。 　　关键词：Ⅱ类切口；围手术期；抗菌药物；合理应用；干预对照研究 　　0前言 　　抗菌药物系指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，有时也可用于局部）的各种抗生素、磺胺类、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。【1】其中抗生素系指在高稀释度下对一些特异微生物如细菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体和病毒等有杀菌和抑菌作用的微生物产物及用化学方法合成的仿制品、具有抗肿瘤作用的微生物产物、抗生素半合成衍生物。近年来抗菌药物发展很快，而滥用抗菌药物对人类产生的威胁炎热日益严重。合理应用抗菌药物已受到医疗卫生领域人士的广泛关注和研究。我们运用WHO合理用药国际网络向全球发展中国家推荐的合理用药干预和评价方法【2-5】结合对比我院2012年和2014年腹腔镜胆囊切除术和经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术住院病人实际情况判断2013年实施干预措施的有效性、可实施性。 　　1、资料来源 　　采用回顾性方法，以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和浙江省颁布的《浙江省抗菌药物临床合理应用指导原方案》相结合作为指导原则，对我院的Ⅱ类切口的腹腔镜胆囊切除术和经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术住院病人进行病案调查，以2013年（开始实施抗菌药物指导原则使用干预）为界限，随机选取2012年和2014年两个区段各90例，其中每个手术的各区段年间各30例进行调查，比较“指导原则”颁布前后腹腔镜胆囊切除术和经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术围手术期抗菌药物的术前预防性使用和术后感染治疗性使用的情况。 　　2、调查方法 　　从病案室收集腹腔镜胆囊切除术和经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术住院病人的相关信息制成调查表，将调查内容姓名、性别、年龄、住院号、出院日期、住院天数、手术名称、各种费用（住院总费用、药费、其中抗菌药物费用）、抗菌药物使用天数、抗菌药物使用情况（药物名称、使用起止时间、剂量、给药方法）、切口感染发生情况和感染部位填入表中，录入计算机，对资料进行统计分析，应用Excel软件在计算机上进行处理统计。 　　3、外科围手术期预防应用抗菌药物适应症【1】： 　　3.Ⅱ类（清洁-污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术； 　　3.2使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换器、人工血管移植术、人工关节置换术等； 　　3.3清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 　　3.4病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。 　　4、围手术期预防用药方法【1】：Ⅱ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时要严格掌握适用症、药物选择、用药起始和持续时间。接受清洁手术者，在术前0.5—1小时内给药，或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5—1小时），使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（gt;1500ml），可在手术中给以第二剂（使用长半衰期抗菌药者除外）。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（lt;2小时）的清洁手术有指证预防用药者，术前用药一次即可。 　　5、手术最易引起的SSI的病原菌及预防用药的选择【1】： 　　手术名称 最可能的病原菌 预防用药选择 　　腹腔镜胆囊切除术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 第二代头孢类，有反复感染者可选头孢曲松钠或头孢哌酮钠/舒巴坦钠 　　经腹子宫肌瘤及子宫肌瘤+附件手术 格兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢类或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 　　6、Ⅱ类切口手术常