136例颈动脉内膜剥脱术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 136例颈动脉内膜剥脱术的护理配合 王耀文 　　胜利油田中心医院 山东东营 257000 　　摘要：目的：总结136例颈动脉内膜剥脱术的护理配合经验。方法：回顾性分析2012年1月~2014年12月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术136例患者的临床资料，总结护理配合要点。结果：所有患者手术顺利，颈动脉阻断时间在13~22min，平均（15.28plusmn;5.89）min；手术时间60~90min，平均（79.58plusmn;11.15）min；术中出血量50~100mL，平均（75.8plusmn;12.54）mL。术后有31例患者头晕、手麻症状消失，5例患者头晕、手麻症状明显改善，有效提高了患者的生活质量。结论：颈动脉内膜剥脱术护理配合的重点和难点是：术前了解患者病情和手术操作步骤，做到心中有数用物准备齐全；术中洗手护士传递器械及时、准确、迅速，同时用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔防止再栓塞；巡回护士严密观察血压变化，及时合理用药，是保证手术顺利取得成功的关键。 　　关键词：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；护理 　　颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化斑块，从而导致动脉管腔窄小，病变常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉，是短暂性脑缺血（TIA）及缺血性恼卒中的重要发病原因之一。早在1991年欧洲颈动脉外科联合研究组（ECST）及北美颈动脉内膜切除联合研究组（NASCET）就进行过多次大规模临床试验，结果显示颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以治疗TIA及能明显降低重度颈动脉内膜硬化狭窄病人脑卒中的发生率[1]。本文总结了2012年1月—2014年12月我院手术室136例颈动脉内膜剥脱术患者的护理配合经验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年1月—2014年12月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术患者136例，其中男79例，女57例，年龄在59～78岁，平均（69.45plusmn;16.87）岁。住院时间：15～30d平均（21.15plusmn;4.55）d。颈动脉狭窄的程度：狭窄ge;70%有127例，ge;50%有9例，其中双侧颈动脉狭窄＞70%者3例；136例患者均有不同程度的高血压高血脂，其中105例高血压高血脂合并冠心病、糖尿病，1例患者合并腔隙性脑梗赛；131例在全身麻醉下手术，5例在颈丛加基础麻醉下实施手术；123例患者行单纯颈动脉内膜剥脱术，13例患者运用动脉补片做动脉切口的成形术，所有患者均手术顺利康复出院。 　　1.2方法 　　1.2．1麻醉方法 CEA手术可采用两种麻醉方式：全身麻醉和颈丛加基础麻醉。全身麻醉的优点是病人舒适安全，医生操作方便；缺点是因病人完全失去自主意识和感觉，不能及时观察病人的肢体活动和监测脑的血流量灌注情况。颈丛加局部麻醉的优点是病人处于清醒状态，方便观察病人的肢体活动和脑血流灌注情况，能及时发现病人是否出现脑缺血的症状，且费用低术后恢复快，手术结束就可以回病房；缺点是因病人处于清醒状态，特殊的手术体位会使病人有不舒适的感觉、手术室的环境和医护人员的操作都会导致病人的紧张情绪不利于手术的顺利进行。我院36例手术患者有31例患者采用全身麻醉，5例患者采用颈丛加基础麻醉方法。麻醉前均做动脉穿刺，以便术中随时观察患者的血压动态变化，为术中控制血压提供可靠依据。常规做心电检测，在颈动脉阻断时，使收缩压升高达150以上以保证脑血流灌注，在颈动脉开放后使血压降低至正常范围，防止脑过度灌注而引起脑水肿。 　　1.2.2手术方法 患者麻醉后常规消毒皮肤逐层铺无菌单，取胸锁乳突肌前缘垂直切口，10号刀片切开皮肤及皮下组织电刀止血，分离颈阔肌及胸锁乳突肌，显露颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉并将其游离，放置阻断带准备好阻断钳和血管夹，全身肝素化（0.8-1mg）/kg后，阻断颈总动脉并记录阻断时间，11号尖刀片沿颈动脉长轴切开颈总动脉前壁剥除动脉内粥样斑块及病变血管内膜，用肝素生理盐水反复冲洗动脉管腔和手术野，检查并清除漂浮的血管内膜及碎片修剪颈动脉远端内膜，以6-0ploene线连续缝合血管壁[2]，根据患者的血管条件对3例管壁条件差管壁极其薄弱的采用Vascu-Guard补片（牛心包）做动脉切口成形术，补片的光滑面向管腔[3]。用鱼精蛋白30mg静脉注射同时开放阻断的颈总动脉，检查血管吻合处无渗漏，充分止血后放置负压引流管，以3/0可吸收缝合线缝合皮下组织，，4/0快吸收缝合线绣皮。 　　2 结果 　　本组36患者均手术顺利，颈动脉阻断时间在13~22min，平均（15.28plusmn;5.89）min；手术时间60~90min，平均（79.58plusmn;11.15）min；术中出血量50~100mL，平均（75.8plusmn;12.54