138例住院小儿药疹的临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 138例住院小儿药疹的临床分析及护理 杨丽萍 　　武汉市黄陂区人民医院血液透析室 湖北黄陂 430300 　　【摘 要】目的：通过探讨小儿药疹的临床特点，更好指导疾病的诊断和临床用药。方法：对我院住院患儿进行回顾性分析。结果：小儿药疹的致敏药物主要为抗生素类，占73.91％，其次为解热镇痛药，占15.22％；药疹类型以麻疹样或猩红热型多见，占31.16％，其次为荨麻疹型，占22.46％。结论：以青霉素、头孢菌素为主的抗生素及各类“抗感冒药”已成为小儿药疹的主要致敏药物。 　　【关键词】小儿药疹；致敏药物；护理 　　药疹又称药物性皮炎，是药物引起不良反应的重要组成部分。药疹可由变态反应或非变态反应所致，变态反应性的药疹占主要原因，重症药疹因其症状明显，同时合并全身的系统性的改变，病情凶险可使患儿在短时期死亡，病死率较高。小儿药疹与成人药疹的特点不同，更需仔细、准确地鉴别、诊断，及时治疗、护理。为了解小儿药疹地年龄分布、皮疹类型、致敏药物等临床特点，对我院2010年1月～2014年住院的138例小儿药疹进行回顾性分析总结，现报告如下： 　　l临床资料 　　1.1一般资料：138例患儿均系我院2010年1月-2014年期间收治并确诊为药疹的病例。患儿全身均有明显的皮疹，起疹前均有明确的服药和（或）注射药物及疫苗史。其中男73例（52.90％），女65例（48.10％）。 　　1．2药疹的诊断和分型：诊断主要是依据患儿的病史和临床表现。 　　药疹的分型参考《皮肤病及性病学》[1]提出的分型标准，根据病史记载确定致敏药物，并参照15版《新编药物学》[2]进行致敏药物分类。 　　1.3年龄和发病时间：3月-14岁，平均5.9岁，其中lt;1岁18例（13.04％），1—5岁36例（26.09％），5-10岁45例（32.61％），5～14岁39例（28．26％）；潜伏期2—18d，发病时间lt;1w 59例（42.75％），7-l0d的43例（31.16％），gt;10d的36例（26.09%）。 　　2结果 　　2．1原发疾病：伴上呼吸道感染38例（27.54％），支气管炎21例（15.22％），肺炎14例（10.14％），腹泻及肠炎16例（11.59%），口腔及耳鼻喉疾病8例（5.80％），眼科疾病8例（5.80％），皮肤及外伤感染的9例（6.52％），神经系统疾病者4例（2.90％），接种疫苗及预防用药11例（7．97％）。 　　2．2皮疹的类型：表现为麻疹样或猩红热型43例（31.16％），荨麻疹型31例（22.46％），多型红斑型26例（18.84％），固定型12例（8.70％），紫癜型9例（6.52％），重症药疹型17例（12.32％），其中表现为重症多性红斑型12例（70.59％），大疱性表皮松解坏死型3例（16.65％），剥脱性皮炎型2例（11.76％）。 　　2．3致敏药物：抗微生物类药物102例（73.91％）占首位，其中包括头孢菌素类29例（21.01％）、青霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素48例（34.78％）、大环内酯类14例（10.14％）、磺胺类2例（1．45％）、克林霉素4例（2．90％）、硝基呋喃类5例（3．62％）；解热镇痛抗炎类2l例（15．22％），包括常用的抗感冒药、氨基比林、安乃近、阿司匹林；预防性疫苗4例（2．90％），包括乙肝疫苗、破伤风抗毒素、百白破三联针；其他药物11例（8．00％）为血清制剂、中成药、抗癫痫药。引起药疹的药物共有31种。138例患者中有2种可疑致敏药物者17例，3种可疑致敏药物者l例（按其中1种最大可疑药物计算）。 　　2．4伴随症状及实验室检查：药疹患儿多伴有发热，体温在37.3—40.1℃之间，体温与皮损的严重程度成正比。同时伴有头痛、食欲不振、恶心、呕吐，部分患儿出现腹痛、关节不适；90％的患儿自觉皮疹瘙痒，少数患儿有轻微的痛感；重症药疹者均合并严重的感染及黏膜损害。49例出现外周血三系变化，WBC升高者26例，RBC下降4例，WBC／RBC同时下降者9例，WBC／PLT同时下降者4例，三系下降者6例。7例心电图的异常，表现为T波的轻度异常，P—R间期延长。 10例肝功能异常（ALT增高5例，AST增高4例），肾功能未见明显异常，2例血培养阳性，1例大便潜血阳性、RBC 5—8个／HP。 　　2．5治疗：一经确诊后即停用可疑致敏药物，给予皮质类固醇激素治疗，常用氢化可的松静脉滴注，用量为100-200mg/d，病情轻者联合1-2种的抗组胺药物配合应用；病情严重者静脉滴注丙种球蛋白400mg／（kg?d），3—5次。皮疹减轻后迅速减少激素的用量，改为口服。同时选择应用其他药物如葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠及维生素c等以改善血管的通透性减少渗出，减