142例新生儿窒息复苏后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 142例新生儿窒息复苏后的护理体会 大英县人民医院 四川遂宁 629300 摘要：目的：探讨新生儿窒息复苏后的观察与护理，降低窒息患儿的并发症，提高存活率。方法：对2011年7月至2013年6月收治的142例窒息复苏后新生儿的临床资料进行回顾总结，根据疾病的临床特点分析各种护理措施。结果：通过精心的护理，好转出院128例，转院3例，家属强烈要求自动出院10例，死亡仅1例。结论：通过加强窒息复苏后新生儿的护理，可以降低并发症的发生，做好并发症的早发现、早诊断、早治疗，能够提高窒息复苏后新生儿的存活率。 关键词：新生儿；窒息；护理 新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍。是新生儿期导致伤残或死亡的主要原因［1］。窒息患儿经及时复苏抢救后大多数能及时恢复呼吸、哭声响亮、肤色转红。少数患儿可根据窒息程度不同继续发展并累及全身各系统，出现心、脑、肾等器官衰竭。因此，做好窒息患儿复苏后的护理十分重要，现将我科142例窒息新生儿的护理观察与体会进行总结，现报道如下。 1.临床资料 从2011年7月至2013年6月以来，我科共收治新生儿窒息患者142例，均符合新生儿窒息的诊断标准［2］，其中轻度窒息137例，即1min Apgar评分4-7分，重度窒息5例，即1min Apgar评分0-3分。最终好转出院128例（90.14%），自动出院及转院13例（9.1%），死亡1例（0.7%）。 2.观察与护理 2.1 保持体温衡定 新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热，所以体温不稳定，易随环境温度变化。WHO将36.5℃-37.5℃定为新生儿正常体温，称为最佳体温［3］。在护理过程中注意保持体温衡定，保持室内温度在24-26℃，相对湿度55%-65%，患儿箱温设置在32-36℃。根据患儿的体温随时调节暖箱温度，护理、治疗操作集中进行，避免过多开启暖箱，影响温度。每2-4小时测体温一次，体温不升或体温过高者增加体温测量频率，并适时观察暖箱温度及湿度。本组患儿中出现体温不升4例，将患儿置于30℃的箱温中，每小时提高箱温温度1℃，每30min测体温一次，4例患儿体温在12-24小时内恢复正常。由于新生儿吸入羊水、胎粪等引起继发感染本组有5例患儿出现发热，给予多喂水、物理降温。用33℃-35℃的温水擦颈部、腋窝、腹股沟等处皮肤，体温2-3天后稳定并未再反复。 2.2 保持呼吸道通畅 窒息复苏后的新生儿呼吸道内仍可能有较多的分泌物，加上窒息时吸入羊水、胎粪至胃内导致咽下综合征或因喂养不当引起呛奶、呕吐阻塞气道，有再次发生窒息的可能［4］。因此及时清理呼吸道是保证呼吸道通畅，防止再次发生窒息的重要措施。置患儿于仰卧，使颈部轻微伸仰，清理呼吸道时动作要轻柔，旋转迅速，经常变换吸痰管方向，从深部向上提拉，吸出口、鼻腔和咽部的黏液及羊水，切忌插入过深。本组无患儿发生粘膜损伤及再次窒息。 2.3 吸氧的观察与护理 根据患儿的病情轻重、血气分析结果和血氧饱和度等情况遵医嘱给予吸氧，氧浓度在40%-50%为宜。吸氧期间应严密观察患儿的呼吸、氧饱和度、面色、口唇及口周皮肤颜色、末梢循环，注意定时更换鼻导管，及时清洁鼻腔分泌物，防止分泌物堵塞鼻导管，氧饱和大于90%时给予停氧观察。本组有52例轻度窒息患儿给予鼻导管低流量吸氧0.5L/min，本组3例重度窒息患儿给予5-6L/min头罩吸氧。给予氧疗后55例患儿呼吸频率、节律逐渐恢复正常，面部口唇紫绀消退，皮肤颜色转红润。 2.4 合理喂养 因过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道出血及溃疡的发生，窒息患儿应延迟喂养，常规禁食12-48小时。喂养时应少量多次，由稀到稠，采取头高足低位，喂奶后应轻拍患儿背部，取右侧卧位，防止溢乳及呕吐。本组中无吸吮、吞咽极差的患儿15例，给予安置胃管鼻饲，遵医嘱管喂配方奶。每次喂奶前用空针回抽，观察胃内有无残余奶，如抽吸潴留物超过2ml，停喂一次，5-7天后患儿吸吮、觅食反射引出，给予奶瓶吸吮喂奶。本组患儿在喂养过程中出现腹胀、呕吐8例，给予禁食并严密观察呕吐的量、颜色及性质，8例患儿均于2-3天后腹胀消退，未再呕吐，大便外观正常，遵医嘱恢复喂养。 2.5 预防感染 新生儿室应该严格执行消毒隔离制度，工作人员进入新生儿室穿隔离衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套或工作鞋，外出时必须穿外出鞋。新生儿的用物应单独使用，定期进行全面清扫、消毒。每天用空气动态消毒机2小时进行消毒一次，每月对空气、物表、工作人员的手进行卫生监测。护理每个新生儿前后用速干手消毒液或洗手液洗手，避免交叉感染。 如工作人员有皮肤病或其他传染病和