138例严重多发伤患者早期急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 138例严重多发伤患者早期急救护理体会 广西梧州市中医医院 广西 梧州 543000 【摘要】目的：探讨严重多发伤的早期急救护理措施，降低死亡率。方法 回顾性分析在2014年11月～2016年01月间在我院救治的138例严重多发伤患者的临床资料。结果 抢救成功脱险119例，死亡19例，抢救成功率为86.23%，死亡率为13.77%。结论 早期采取积极有效的急救措施与精心护理观察，可明显提高抢救成功率，降低死亡率。 【关键词】严重多发伤；早期急救；护理 [中图分类号] R826.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-189-02 严重多发伤的发生率随着城镇化进程加快而逐年提高，病死率高[1]，由于严重多发伤病情复杂，往往合并多脏器复合伤，病情变化及进展迅速，较多患者容易导致血流动力学紊乱[2]。因此，如何提高严重多发伤的救治成功率成为广大医护工作者共同关注的焦点。??院在2014年11月～2016年01月间共救治严重多发伤患者138例，取得了良好的效果，早期急救护理体会如下。 1 临床资料 本组患者共138例，男77例，女61例；年龄在12～74岁之间，平均年龄53岁；受伤原因：车祸伤73例，坠落伤14例，工地伤21例，刀砍伤18例，机器绞压伤8例，其他伤4例；累及1个系统18例，2个系统62例，3个系统36例，4个系统22例；受伤部位：其中颅脑损伤为主32例，胸部损伤为主26例，腹部损伤为主21例，脊柱损伤为主19例，骨盆损伤为主17例，四肢损伤为主12例，泌尿系损伤为主8例，其他损伤为主3例。所有患者创伤严重度评分（ISS）[3]均＞25分。 2 急救护理方法 2.1 迅速评估病情 严重多发伤患者伤情复杂多变，进展快，病死率高，治疗中如果稍有疏忽就有可能导致患者死亡的严重后果，因此，快速评估病情进行急救护理，是救治严重多发伤患者取得成功的关键。这需要护理人员在接诊病人时有快速评估伤情的意识，按ABBCS法进行检查病人：A（airway，气道）有无堵塞、是否开放，B（breathe，呼吸）动度和频率，B（blooding，出血）体表主要出血部位，C（circulate，循环）脉搏血压末梢循环，S（sense，感知觉）病人意识情况刺激反应状态。在评估病情的同时，进行一些必要的简单检查，比如对严重多发伤患者早期行血流动力学检查能够准确的评估患者的病情，了解患者的酸碱度及电解质的缺失情况[4]，进而采取相应的补液措施，为进一步的检查和治疗做好充分的准备，从而赢得抢救时间。 2.2 保持呼吸道通畅 一旦胞缺氧超过6min，就会导致不可逆损伤，所以我们在整个抢救过程必须把握的中心环节就是要时刻保持呼吸道的通畅。如果患者出现无反应或无意识，肌张力会下降，舌体和会厌容易阻塞咽喉部造成气道阻塞，这时，我们必须马上松解患者的衣领，解除气道压迫，同时使头部仰伸，清除患者口腔和呼吸道内的分泌物等，如果患者出现喉头水肿或昏迷，可用舌钳夹出后坠的舌头，防止窒息；给予鼻导管或面罩给氧，流量4～6ml/min，甚至必要时立即行气管插管的处理，辅助机械通气，潮气量维持在10～15ml/Kg，从而增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。 2.3 快速开通静脉通道，补充血容量 接诊严重多发伤伤者后在第一时间快速开通静脉通道等急救措施，迅速恢复循环血容量是抢救成功的关键。大部分严重多发伤患者，有效循环血量均有不同程度的下降，应迅速建立两条以上静脉通路，静脉选择近心端穿刺，用12～16号针头穿刺，若遇到因周围血管萎陷或肥胖而静脉穿刺困难的患者，要果断进行静脉切开，置管补液［5］，输液部位尽量避开受伤部位的大静脉。比如腹部以下的损伤，可选用上肢或颈部静脉；而胸部以上的损伤，可选下肢静脉。静脉通道建立后，马上给予大量快速补液。选择一条静脉早期合理地扩容，在30min内尽快补充液体1000～2000ml，主要予平衡盐液为主，适量补充低分子右旋糖酐等胶体，如果未能及时有效止血，则应该限制性液体复苏；在另一条通道中及时输入各种强心剂、呼吸兴奋药等抢救药品，保持血压稳定。严重休克的患者迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液和胶体溶液进行扩充血容量。 2.4 快速止血，控制出血 严重多发伤患者的较多出血量大、出血速度快，导致在短时间内机体血容量迅速下降而引起休克，甚至死亡。接诊时遇到有活动性出血者，应该当机立断，立即予敷料覆盖伤口进行加压包扎；躯干头面部采用加压包扎；四肢损伤可用止血带止血，准确记录上止血带的时间，每45分钟放开一次，5～10分钟后再扎上，以防肢体坏死；如果有骨折者予简易外固定。如果考虑