1例高龄患者残胃结石术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄患者残胃结石术后护理体会 （ 武 警 江 苏 省 总 队 医 院 　江 苏 　扬 州） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ３２２． ４ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 【摘要】 总结1例高龄残胃结石术后的护理，护理的关键是术后各种并发症、管道、气管切开和肺部感染、皮肤及心理护理，并对该患者及其家属进行出院指导。本例患者住院33 d,愈合出院。 【关键词】残胃结石；高龄；护理 胃结石是由于食入某种动植物成分，毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成。胃结石形成后，大多数病人有上腹部不适，腹胀，恶心或疼痛感，有些病人类似胃炎的症状，部分病人可合并胃溃疡。我院于2014年4月收治1例残胃结石的高龄患者，现护理体会如下： 1 .临床资料 患者为老年男性，年龄80岁，体重48kg/172cm,主诉“腹胀、腹痛、恶心、呕吐出大量馊食”而来我院就诊。在外院胃镜查示：残胃结石，残胃炎。患者八年前因“胃溃疡穿孔”在外院行毕Ⅱ式手术治疗，既往有胆囊切除及阑尾切除史。CT及B超示：胃切除术后，上段肠管局部扩张，肝右叶小囊肿，前列腺增生，脊柱退行性变，腰椎失稳。24小时动态心电图示：窦性心律，房室早搏，室性早搏，左前分支传导阻滞，心肌供血不足。胸部CT平扫示：慢性支气管炎，肺气肿，右下肺钙化；血液检查示：WBC12.59times;109/L，PLA62times;109/L，NEU81.4﹪，ALT37.6u/L,AST29.3g/L,TB51.5umol/L,GGT185.3u/L,肾功能及血糖正常。患者入院前三天遵医嘱予以抑酸，静脉营养支持，并在医生的监督下予以可乐[[]]口服，效果不佳后，在胃镜下行取胃结石治疗[[]]，见结石约8times;6cm,给予异物钳和网篮夹取，部分结石脱落，且患者不能耐受，故转入外科择期在硬麻下行“剖腹探查+残胃、小肠切开取石术”术中残胃、胃肠吻合口输出襻小肠约10cm处分别可触及约4times;3cm、8times;6.5cm结石，术后予以补液抗炎止血抑酸、维持电解质平衡及营养支持。术后第二天因肺功能差加之痰液阻塞气道，予以气管切开。术后第三天查血常规示：WBC21.15times;109/L，N88.3﹪，肝功能示：ALB29.98/L,TB41.6umol/L，电解质紊乱，低钾血症，肺部感染，血培养查出铜绿假大肠埃希菌，痰液培养出铜绿假单胞菌，遵医嘱予以补液抗炎，活血，护胃输蛋白等营养支持。术后第十七天试堵管2天后拔除气管导管。经积极治疗后，患者愈合良好，于术后第二十二天出院。 2. 护理 2.1术前护理： ⑴创造一个良好且舒适的病房环境，及时予以心理辅导，安慰鼓励病人 ⑵嘱其禁食，遵医嘱予以胃肠减压，告知患者及家属该管道放置的目的和重要性，以减少患者自行拔管和管道不慎滑出的风险，加强巡视。配合医生做好术前的静脉营养支持工作，并注意控制好该病患的输液速度。 ⑶向患者及家属说明手术的必要性，安全性，并介绍类似手术的成功病例。 ⑷完善术前的各项检查。 ⑸按胃肠道手术常规准备皮肤，术前放置尿管合并胃管使用导管固定器加强固定，做好标识，带至手术室。术前常规肌注安定10mg、阿托品0.5mg。 2.2 术后护理 2.2.1术后常规护理：患者回病房后取去枕平卧六小时，心电监护、氧气吸入，妥善固定好胃管、尿管以及CVC深静脉置管，做好标识，禁食[[]]，并向其家属再次强调这些管道的作用和目的、特殊注意事项。严格执行交接班制度。 2.2.2术后并发症的观察及护理：术后出血、吻合口瘘、肠漏、切口感染、粘连性肠梗阻、脂肪液化等均是该类手术常见的并发症。为了防止并发症的发生和及时发现，术后严密观察伤口、管道情况，监测生命体征，记录出入水量，控制输液速度，术后一周内每48小时复查肝肾功能、血常规、血气分析。在配合医生做好各项治疗护理工作的同时，做好消毒隔离制度，严格执行无菌操作规范。 2.2.3术后管道的护理：各管道均妥善固定，做好标识，更换时严格执行无菌操作，同患者及家属做好宣教工作，加强巡视。 ⑴胃管：观察胃管的引流液的量、气味、颜色、性状并记录。定时挤压胃管，防止胃管堵塞。 ⑵尿管：首次放尿不能＞1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血引起血尿。每2-4小时开放尿管使其有尿感，防止拔关后，膀胱充盈缺失。尿袋不可高于膀胱，防止逆行感染。每日清洗会阴，保持尿道口清洁，术后第三天使用GSE抗菌洗液250ml膀胱冲洗2/日。每日更换集