农户健康风险与新型农村合作医疗制度创新——以湖南望城官埠口村为例.pdfVIP

财贸研究2008．1 农户健康风险与新型农村合作医疗制度创新木 ——以湖南望城官埠口村为例 刘祚祥 摘要：农民看不起病固然与其财富积累有关，但更为关键的是传统的风险分担机制与信用机 制不能适应现代医疗服务的要求，从而导致农户的健康商品购买能力下降。以政府投资为主的新 型农村合作医疗制度是我国农村现有约束条件下的理性选择，但是农村新型合作医疗的救助能力 不但与政府的投资力度有关，同时还受农民组织程度与医疗系统的影响，因此，必须构建“政府一 市场一社区”三者有机结合的农村健康风险分担机制，以提高新型农村合作医疗的组织效率。 关键词：农户；健康风险；新型农村合作医疗；风险分担 中图分类号：F840．684文献标识码：A 一、问题的提出与已有的研究 自农村实行家庭承包责任制以来，农户成为我国最基本的社会经济组织单位，农户的经济状况在我 国社会举足轻重。但是，农户拥有的资产非常有限，所面临的风险分担途径狭窄，抗风险能力低下。因 此，在农户所面临的风险集中，由健康风险冲击导致的农户家庭主要劳动力的劳动能力丧失是最主要的 风险。这种风险对农户的影响主要体现在两个方面：(1)直接影响。这主要体现在患病者一段时间内 劳动能力的丧失及其他家庭成员因看护而引起的劳动时间的减少，直接导致了家庭收入的减少，治疗费 用则会引起家庭储蓄的减少，导致农户不得不廉价出售资产以应对风险冲击。(2)间接影响。这主要 体现在，因家庭健康问题而支付的大笔费用会挤占其在生产设备、良种引进、产业结构调整等方面的支 出，从而影响了农户的技术进步，甚至影响子女的教育投资，导致学龄儿童辍学，从而损害家庭未来的创 收能力。(高梦滔、姚洋，2005)这两种影响交织在一起的结果导致农户“因病致贫”。在中国农村贫困 就诊而未就诊的病人约占病人总数的33％，其中36％是因经济困难。在农村住院病人中，病未愈自己 的能力，是提高我国农户福利水平的—个重要手段，也是我国社会主义新农村建设的—个重要内容。 收稿日期-2007-08—20 作者简介：刘柞祥(196：s一)，男，湖南武冈人，长沙理工大学经济学院副教授，华南农业大学经济管理学院博士生，主要研究方向为金融 理论与政策。 基金项且：本文系支町祚祥主持的湖南省社科基金项日。新农村建设中湖南金融发展的微观基础——基于农户资金需求与供给层面的实 证研究”(批准号：06ze76)的部分成果。 · 作者感谢2006年暑假一起调研的长沙理工大学朱锡庆教授、谢朝华博士、周建华博士以及。长沙理工大学大学生三下乡服务 团”的全体成员，特别感谢匿名审稿人的意见，但文责自负。 ．．．．．48．．．一 万方数据 社会主义新农村建设的关键是改变农户选择的约束条件，使农户具有自生能力(刘祚祥，2006)，而 在土地等其他资源一定的条件下，包括农民健康水平在内的人力资本在农户经济增长过程中具有非常 重要的作用(史清华，2004)。一方面，健康的农业劳动力是农业生产不可或缺的生产要素，营养和健康 状况不能得到有效的解决可能是贫困地区的农户无法摆脱贫困的根本原因(张车伟，2003)；另一方面， 提高健康资本存量对于农民获得非农就业机会具有重要的作用，是提高农民经济生活水平，缩小城乡二 元经济差距不可或缺的条件(魏众，2004)。因此，有效地分担农户健康风险，提供与农民的购买力水平 相适应的健康商品，增加农户的健康投资效率，从而提高农民的人力资本积累，在我国社会主义新农村 建设中具有重大的意义。我国现有研究农户的健康风险分担的文献主要体现在以下四个方面：第一，在 传统社会里，人们依赖非正式的风险分担机制可以部分地分担农户所遇到的健康风险(特别是大病风 险)，这是我国贫困农户几千年来应对风险所积累的制度知识，这种家庭风险分担机制对农村的医疗保 我国农村，家庭越大，家庭成员的健康状况就越好。这个结论在一定程度上反映了农村家庭中大家庭能 共享更多资源、分担更多风险的情况。第二，在大多数农民已经解决温饱的今天，疾病风险是农民所面 临的最大风险，而农民在应对疾病风险的策略上除了自我保障、土地保障、家庭保障等以外，主要依靠家 庭网络和社区内人际网络提供的保障，农村合作医疗并不被农民(特别是年轻一代)所认同(乐章， 2005)。第三，有学者认为，随着市场经济的进一步发展，传统的家庭分