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Richards滑动加压螺钉-板内固定治疗老年股骨转子间骨折 　作者：徐元东 罗明同 李作前 王斌 李海波 周建国 【摘要】 目的 探讨Richards滑动加压螺钉-板内固定治疗老年股骨转子间骨折。方法 回顾性分析我院2000年2月至2008年10月收治136例老年股骨转子间骨折的临床资料，并进行疗效评估。结果 经过手术治疗136例患者，随访时间8～26个月，132例平均15.8周达骨性愈合，4例患者骨折延迟愈合，无死亡病例。结论 Richards滑动加压螺钉-板内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效满意，值得临床推广使用。 【关键词】 股骨转子间骨折 Richards滑动加压螺钉-板 内固定 股骨转子间骨折多发生于老年人，与骨质疏松有关，占髋部骨折的65%［1］。非手术疗法常需较长时间卧床，并发症较多，死亡率高。近几年更多主张早期手术治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，加强内固定，早期下床活动，避免并发症以提高生活质量［2］。2000年2月至2008年10月，我院采用Richards滑动加压螺钉-板治疗老年股骨转子间骨折136例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共136例，男60例，女76例；年龄62～85岁，平均71.6岁，所有骨折均为外伤所致，其中跌倒伤96例，车祸伤18例，其他伤22例；左侧78例，右侧58例。骨折类型（Evans分类）：Ⅰ型16例，Ⅱ型52例，Ⅲa型46例，Ⅲb型14例，Ⅳ型8例。术前进行全身情况检查中发现，有39例合并两种以上的内科疾病，其中有冠心病25例，高血压病46例，糖尿病12例，老年性慢性支气管炎28例，肺气肿15例。 1.2 治疗方法 患者入院后即行伤肢骨牵引或皮牵引，完善各项术前检查，仔细阅读X线片以判断骨折的稳定程度、骨折类型以及骨骼质量，对合并有内科疾病者进行综合调整治疗，约1周左右即行手术治疗，麻醉一般选用硬膜外或腰麻。患者仰卧位，患侧髋部稍垫高，取髋外侧切口，依次切开各层，显露骨折部位，伤肢外展内旋，在C型臂X线机透视下通过调整膝关节的高度及髋关节的内外旋来调整前倾角，通过调整内外展的角度和牵引力量来调整颈干角，透视证实骨折对位对线正常后，髋关节中立位或外展10°～15°持续牵引。在粗隆下2.5～3.0 cm处，根据钢板角度在定位器引导下选择进针点向股骨颈内钻进导针，透视下证实导针在股骨颈中央，颈干角约呈130°，继续钻入导针至股骨头软骨下约0.5 cm处，沿导针用空心钻开口至所需深度，因老年人骨质较疏松，扩孔后无需攻丝，拧入长度适宜的Richards钉，正位透视螺钉尖端在股骨头软骨下1.0 cm为宜，安装配套的4～5孔套筒钢板，尽量使钢板与股骨皮质贴近并与股骨纵轴方向保持一致，螺钉固定钢板后，拧上尾加压螺钉。对于Ⅲ型及Ⅳ型转子间骨折，应尽可能复位小转子并予以固定。检查固定牢固后，冲洗创口，放置引流管，依次缝合各层软组织。为避免下肢静脉血栓形成，术后无需使用止血药，常规给予抗炎、镇痛、抗凝及改善骨质疏松和促进骨折愈合药物治疗。同时继续对术前合并症进行治疗。以及对术后并发症进行预防。术后24～48 h拔除引流管，无需石膏外固定及皮牵引。Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折经复位内固定后，术后第二天可行半卧位，进行双下肢肌肉等长收缩锻炼，并可随意移动患肢。2～3周持双拐下地，6～8周逐渐负重。Ⅲ～Ⅳ型转子间骨折如复位固定满意，术后功能锻炼活动程序基本同前，骨折基本愈合后方能负重行走。并定期摄X线片，如发现颈干角减少，则应停止负重行走，待骨愈合良好后再负重。 　 2 结果 　　本组136例，随访时间最长26个月，最短8个月，平均随访11个月。132例平均15.8周达骨性愈合，髋关节屈曲90°～110°，膝关节和踝关节活动正常。4例患者骨折延迟愈合，其中2例为Ⅲb型转子间骨折，2例为Ⅳ型转子间骨折，考虑为小转子复位不良或固定不牢固所致。无死亡病例，无切口感染。无钢板螺钉断裂、弯曲、Richards钉退出等现象发生。 3 讨论 　　股骨转子间骨折是老年人常见骨折之一，老年人脏器功能差，尤其是心、肺、肾功能，因此术前要综合评估，控制原有疾病，使其能耐受手术和麻醉，尤其是60岁以上的老年人伴有明显的骨质疏松症，是影响这类患者术后骨折稳定性的重要因素，也给治疗带来了一定的困难。目前对老年人股骨转子间骨折有许多治疗方法，如保守牵引治疗及手术内固定治疗。虽然股骨转子间骨折治疗现在以手术治疗为首选，但仍然有时候手术治疗不能进行而只能采取保守治疗。保守治疗相对适应证有：伤前不能行走，伤后疼痛不严重的患者；内科情况不能耐受麻醉和手术的患者等。牵引治疗是一种传统的治疗方法，一般需要2～3个月，牵引过程中，也不能保证骨折的对位和骨折稳定性的维持，在