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QT离散度临床应用价值 　　心肌细胞的复极过程并非完全同步，因而产生了心肌细胞不应期的不均一性，反映在体表心电图上即QT离散度(QTdispersion;QTd)，是指一份心电图标准十二导联中QT最大值(QTmax)与QT最小值(QTmin)之间的差值，是一个反映心室兴奋恢复的不同步性或心室复极的不均一性的概念。它反映心室复极的离散情况， 从而探测发生室性心律紊乱的可能性。正常人生理性心室复极不一致所造成的QTd很小， 而在病理状态下QTd就会明显增大。QTd作为一种无创性预测室性心律失常的指标， 已被很多专业人士作了广泛深入的研究， 现就有关测量方法及临床应用价值作一综述。 　　1 测量方法 　　QTd的测量依赖于QT间期的测量。心电图记录有各导联同步与非同步之分。同步心电图可以观察同一心动周期的波形， 减少心率变异的影响， 提高准确性。在测量时，以Q波的始点（无Q波时以R波始点）为起点，T波终点为其终点。其T波终点的判定有三种方法：(1)T波与等电位线的交点；(2)当T波后有U波时，取T波与U波之间的最低点；(3)当T波双向时，以T波最后回到等电位线为终点。连续测定3个心动周期取其均值。当某一导联T波判断不清时可以省略该导联， 但总的测量导联数不应少于7个。心电图的走纸速度可以用25mm/s、50mm/s或100mm/s。一般认为50～100mm/s为佳， 可以减少测量的系统误差［1］。也有文献指出走纸速度50mm/s有时使T波判断不清［2］。由于QT间期受心率影响较大， 故常用心率校正的QT间期(QTc)，常用Bazzet公式QTc=QT/RR1/2进行校正。据此QTd也作相应改变即:QTcd=QTcmax-QTcmin。但QT离散度是否需要象QT间期一样进行心率校正尚不清楚。所谓导联校正的QTd即QTda=QTd/(测量导联数)1/2。因各导联对QTmax及QTmin的影响并非一致， 故其意义受到一定质疑［3］。 2 临床应用 2.1 QT延长综合征 　　Linker等研究发现［4］，QT延长综合征患者QT离散度显著高于正常对照；Priori等研究显示，对β-阻滞剂治疗有效的QT延长综合征患者，其QT离散度较前减小，而对β-阻滞剂无效的QT延长综合征患者，其QT离散度保持原来高值，但后者行左侧星状神经节切除术后，其QT离散度则恢复正常。一般认为，在QT延长综合征患者中QT离散度显著增加预示其容易发生心律失常。 2.2 缺血性心脏病 　　2.2.1 心肌梗死 　　Higham等研究发现［5］， 发生AMI 4h 后QTd为(82±25)ms， 明显高于不稳定型心绞痛组的(39±14)ms(Plt;0.001)， 而且还发现AMI伴发室颤者(105±17)ms， 明显大于无室颤者［(79±24)ms（P=0.003）］， 表明AMI早期QTd即可发生变化并反映病情的严重性， QTdgt;100ms强烈提示恶性室性心律失常。值得注意的是， QT离散度在心肌梗死中的预测价值与其检测时间有关， 陈旧性心肌梗死之QTd对心律失常发生无预测价值， AMI急性期记录的QTd对远期猝死无预测价值。国内王亚峰等结合冠状动脉造影(CAG)进行研究， 发现不但AMI的QTd增加， 冠脉病病变组(CAG阳性)之QTd亦增大， 认为心肌缺血是导致QTd增加的原因之一。关于QTd与心肌梗死部位的关系目前仍有争议， Cowan等认为陈旧性心肌梗死QTd增大， 但前壁与下壁比较无显著性， 而Moreno等报道AMI的前壁心肌梗死的QTd要大于下壁心肌梗死。 2.2.2 心绞痛 　　有研究显示不稳定型心绞痛及稳定型心绞痛患者QTcd均大于正常组， 而且不稳定型大于稳定型的QTcd。Suzuki等通过对50例诱发试验出现血管痉挛性心绞痛及50例非典型胸痛者于冠脉内注射乙酰胆碱诱发痉挛前及注射亚硝酸异山梨醇酯30min后记录测定QTcd， 结果注射前血管痉挛心绞痛组显著高于非典型胸痛组［分别为(69±24)ms和(44±19)ms， Plt;0.001］， 在应用亚硝酸异山梨醇酯后， 血管痉挛心绞痛组的QTcd显著下降而非典型胸痛注射前后无明显变化;同时发现血管痉挛心绞痛组在诱发试验中有24例(48.0%)出现室性心律失常， 此组在基线时又大于无心律失常者。 2.3 心肌肥厚 　　Dritsas等发现，正常者QTc离散度为35ms，而肥厚性心肌病则为71ms，存在极显著差异，而且QTc离散度还与左室肥厚程度呈正相关。Davey等研究也显示，左室肥厚患者QT离散度显著增加，但与心律失常发生无关。Dritsas等还发现肥厚型心肌病患者QTc离散度显著高于继发性左室肥厚QTc离散度［4］。 2.4 特发性室性心动过速（VT） 　　Gill等证实